Złamanie podstawy czaszki: objawy, przeżycie, konsekwencje

Złamania podstawy czaszki należą do najbardziej niebezpiecznych i ciężkich urazów. Częściej obserwuje się je u ludzi aktywnych w wieku średnim lub średnim oraz w trudnej sytuacji społecznej. Obrażenia te stanowią 4% całkowitej liczby urazów mózgu (urazowe uszkodzenie mózgu).

Przyczynami takich złamań mogą być bezpośrednie uderzenia w żuchwę lub w głowę, wypadki drogowe, sporty (szczególnie ekstremalne), upadek z wysokości, sytuacje awaryjne w pracy itp. W tym artykule przedstawimy Wam odmiany, objawy, sposoby pierwsza pomoc, metody leczenia i konsekwencje takich urazów. Informacje te będą dla ciebie przydatne i będziesz w stanie udzielić ofierze niezbędnej pomocy na czas i prawidłowo, zwiększając jej szanse na pomyślny wynik złamania.

Mechanizmy uszkodzeń

 

Złamaniom kości podstawy czaszki w prawie wszystkich przypadkach towarzyszy pęknięcie twardej opony mózgu. Kiedy tak się dzieje wiadomość z ust, nosa, zatok przynosowych, ucha środkowego i orbity z powietrzem środowiska zewnętrznego. Może prowadzić do przedostawania się czynników mikrobiologicznych i infekcji tkanki mózgowej,pojawienie się pourazowego zapalenia płuc i odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z uszu i nosa (wycieki ucha i nosa).

W przypadku złamań przedniego dołu czaszki dochodzi do krwotoku w tkance tkanki okołooczodołowej ("objaw oczny" lub "oczy szopa"). Kiedy perforowana płytka i komórki kości sitowej ulegną przedostaniu się, płyn rdzeniowy może przeciekać przez nos, aw niektórych przypadkach dochodzi do podskórnej rozedmy płuc.

W niektórych złamaniach tej części czaszki może wystąpić uszkodzenie nerwu wzrokowego, okoruchowego i węchowego. Takim obrażeniom mogą towarzyszyć równoczesne uszkodzenia obszarów międzymózgowia mózgu.


Złamania tylnego dołu czaszki

Przy takich wadach pojawiają się siniaki za jednym lub oboma uszami i występują dysfunkcje nerwów twarzowych, udowych i słuchowych. Poszkodowany naruszył pracę ważnych narządów. Kiedy nerwy ogonowe są złamane lub zaciśnięte, rozwija się paraliż języka, krtani i podniebienia.

Pierwsza pomoc

Wynik takich obrażeń zależy w dużej mierze od poprawności pierwszej pomocy. Jeśli podejrzewa się jakąkolwiek szkodę, należy natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego. Następnie wymagane są następujące czynności:

  1. Połóż ofiarę na plecach bez poduszki. Ciało musi zostać unieruchomione poprzez zamocowanie jego górnej części i głowy.
  2. Jeśli ofiara straciła przytomność, należy ją położyć na plecach, ale z półobrotem (położyć pod ciało poduszkę z ubraniami), a głowę przechylić na bok, aby zapobiec zadławieniu się wymiocinami.
  3. Zaatakuj ranę głową środkiem antyseptycznym i wykonuj aseptyczny bandaż ze sterylnego bandaża.
  4. Usuń protezę, biżuterię i okulary.
  5. Rozplątać przeszkadzający oddech i ubrania do cyrkulacji krwi.
  6. W przypadku braku zaburzeń oddychania, pacjentowi można podawać Analgin z Dimedrolem.
  7. Dołącz do zimnej głowy.

Po przybyciu karetki i podczas transportu do szpitala podejmowane są następujące działania:

  1. Dodaje się środki moczopędne (Lasix), leki wspomagające aktywność serca (Sulfocamphocainum, Cordiamine) i roztwór glukozy. W przypadku masywnego krwawienia zamiast leku moczopędnego wstrzykuje się roztwór żelatyny lub poliglucyny.
  2. Z objawami niewydolności oddechowej tlen wdychany jest przez maskę.
  3. W przypadku wzbudzenia silnika podaje się Suprastin.
  4. Stosowanie środków przeciwbólowych może być prowadzone ostrożnie i tylko w przypadku braku masywnych krwawień i zaburzeń oddechowych. Stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych jest wykluczone, ponieważ mogą one wywoływać zaburzenia oddechowe.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli podejrzewasz złamanie kości podstawy czaszki, musisz zadzwonić do zespołu pogotowia i zabrać pacjenta do szpitala. W przyszłości będzie potrzebował leczenia neurochirurga i skonsultować się z neurologiem, otolaryngologiem i okulistą. Aby wyjaśnić diagnozę, przepisuje się radiografię, CT i MRI.


Diagnostyka

W przypadku urazów czaszkowo-mózgowych przeprowadza się badanie w celu identyfikacji złamań podstawy czaszki. Badanie lekarskie obejmuje:

  • badanie i przesłuchanie ofiary;
  • wyjaśnienie okoliczności powstania szkody;
  • badanie neurologiczne;
  • badanie uczniów;
  • wykrycie obecności odchylenia języka od linii środkowej i symetrii uśmiechu;
  • badanie pulsu.

Następnie przeprowadzane są następujące studia instrumentalne:

  • radiografia czaszki (zdjęcia wykonywane są w dwóch projekcjach);
  • MRI;
  • CT

Leczenie

Leczenie złamań podstawy czaszki powinno być wykonywane w oddziale neurochirurgicznym z udziałem neurologa, okulisty i otolaryngologa. We wczesnych stadiach, aby zapobiec rozwojowi ropnych powikłań, przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, nosogardła i ucho środkowe są reorganizowane (wprowadza się w nich środki przeciwbakteryjne). Wraz z rozwojem procesów ropnych wykonuje się dodatkowe endojęzykowe podawanie antybiotyków (w przestrzeni podpajęczynówkowej). W tym celu można zastosować kanamycynę, monomitsin, polimyksynę lub lek wybrany po analizie (zaszczepienie) w celu określenia wrażliwości flory na konkretny środek. Materiałem do takiej analizy może być próbka płynu mózgowo-rdzeniowego lub wymaz wykonany z błony śluzowej nosa.

Dalsza taktyka leczenia zależy od ciężkości złamania, może być zachowawcza lub chirurgiczna.

Terapia zachowawcza

Zachowawcze metody leczenia mogą być stosowane tylko w przypadku łagodnych i średnio ciężkich urazów, w których można usunąć wycieki bez operacji.

Pacjentowi wykazano zgodność ze ścisłym leżeniem w łóżku z podniesionym położeniem głowy, co zapobiega rozładowaniu płynu mózgowo-rdzeniowego.Aby zmniejszyć obrzęk, pacjentowi zalecana jest terapia odwodnienia. Aby tego dokonać, nakłucie lędźwiowe wykonuje się co 2-3 dni (usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego z punkcji w okolicy lędźwiowej) i wprowadza się tę samą ilość tlenu do przestrzeni podpajęczynówkowej (wdmuchiwanie podpajęczynówkowe). Ponadto przepisano leki moczopędne (Diacarb, Lasix) w celu wyeliminowania obrzęku.

Po wypisaniu pacjenta zaleca się ograniczenie wysiłku fizycznego przez 6 miesięcy i obserwację pacjenta przez neurologa, ortopedę, okulistę i laryngologa.

Leczenie chirurgiczne

Wskazania do operacji neurochirurgicznej są następujące:

  • obecność kompresji lub uszkodzenia struktur mózgu;
  • obecność rozdrobnionego złamania;
  • niezdolność do zatrzymania ługu z nosa przy użyciu metod konserwatywnych;
  • nawrót powikłań ropnych.

Powyższe przypadki mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie dla życia i są eliminowane tylko za pomocą operacji. Aby go wykonać, wykonuje się trepanację czaszki. Po zakończeniu interwencji otwartą część czaszki zamyka się specjalną płytką lub częścią wcześniej usuniętej kości.Po takich operacjach pacjent wymaga długotrwałej rehabilitacji, której program opracowywany jest indywidualnie.


Konsekwencje

Charakter konsekwencji złamań tej części czaszki zależy od ich ciężkości, obecności ropnych powikłań i współistniejących chorób. Konsekwencje takich obrażeń mogą być bezpośrednie lub odległe.

Bezpośrednie skutki występują podczas kontuzji. Należą do nich:

  • powstawanie krwiaków śródmózgowych - niewielkie nagromadzenie krwi jest w stanie wchłonąć się samoczynnie, a duże ściskają tkankę mózgową i wymagają chirurgicznego usunięcia;
  • uszkodzenie tkanki mózgowej - w zależności od umiejscowienia takiego uszkodzenia, wzrok, słuch może zostać utracony lub zaburzony jest oddech;
  • ropne powikłania - patogenne mikroorganizmy prowadzą do rozwoju zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu lub powstawania ropni.

Długotrwałe skutki takich urazów rozwijają się po pewnym czasie po wyleczeniu. Zazwyczaj okres ten wynosi od kilku miesięcy do 5 lat. Powodem ich pojawienia się jest niepełna odbudowa tkanki mózgowej lub powstawanie blizn w obszarze złamania, co powoduje kompresję naczyń krwionośnych i nerwów.Długoterminowe skutki obejmują następujące komplikacje:

  • napady padaczkowe;
  • niedowład i paraliż;
  • ciężkie i niekontrolowane nadciśnienie mózgu (może prowadzić do udaru mózgu);
  • encefalopatia;
  • zaburzenia psychiczne.

Prognozy

Rzuty na złamania podstawy czaszki w dużej mierze zależą od ciężkości urazu, obecności ropnych powikłań, współistniejących chorób i prawidłowości udzielania pierwszej pomocy. W zależności od tych wskaźników częstotliwość zgonów wynosi 24-52%.

Przy pojedynczych pęknięciach, złamaniach bez oznak przemieszczenia i rozwoju procesów ropnych prognozy dotyczące urazów są zazwyczaj korzystne. Wraz z pojawieniem się w przyszłości zakażeń, u pacjenta może rozwinąć się encefalopatia, epipridacja, częste bóle głowy i niekontrolowane nadciśnienie mózgu, zwiększając ryzyko udaru.

Złamaniom kości podstawy czaszki często towarzyszy masywna utrata krwi, która może być śmiertelna w pierwszych godzinach po urazie. W niektórych przypadkach wywołują początek śpiączki, która ma wyjątkowo niekorzystne prognozy.Następnie pacjenci ci mogą rozwinąć zaburzenia psychiczne i funkcje życiowe, co prowadzi do inwalidztwa przez całe życie.

Złamania podstawy czaszki są bardzo poważnymi i niebezpiecznymi obrażeniami. W takich przypadkach ofiara otrzymuje natychmiastową pomoc przedmedyczną, po czym musi zostać dostarczona do szpitala tak szybko, jak to możliwe (najlepiej do oddziału neurochirurgicznego). W zależności od ciężkości złamania określa się dalszą taktykę leczenia, która może polegać na przepisaniu leczenia zachowawczego lub operacji chirurgicznej.

Obejrzyj wideo: 1 Warsztat Medyczny 12 września 2014 Napisy PL

Zostaw Swój Komentarz