Złamanie obojczyka z wyparciem i bez przemieszczenia: objawy i leczenie

Z┼éamania obojczyka nale┼╝─ů do dziesi─Öciu najcz─Östszych obra┼╝e┼ä i wed┼éug statystyk stanowi─ů oko┼éo 15% wszystkich z┼éama┼ä. Mo┼╝na je zaobserwowa─ç u osób w ka┼╝dym wieku, ale cz─Ö┼Ťciej wyst─Öpuj─ů u m┼éodzie┼╝y, m┼éodzie┼╝y i dzieci. Wysoka cz─Östotliwo┼Ť─ç takich z┼éama┼ä jest wyja┼Ťniona przez osobliwo┼Ťci struktury i umiejscowienia obojczyka. Jest to cienka ko┼Ť─ç i dlatego prawdopodobie┼ästwo jej z┼éamania znacznie wzrasta. Ponadto, obojczyk ma sztywne mocowanie mi─Ödzy ramieniem i cia┼éem, a wszystkie dr┼╝enia lub uderzenia ko┼äczyny s─ů zawsze przenoszone do niego bez jakiejkolwiek deprecjacji. Aby okre┼Ťli─ç wygl─ůd z┼éamania obojczyka mo┼╝e by─ç pod wieloma wzgl─Ödami. W tym artykule przedstawimy Pa┼ästwu typy, objawy, mo┼╝liwe konsekwencje i metody leczenia takich urazów.

Objawy

Nasilenie objawów z┼éamania zale┼╝y od jego rodzaju. Trudniejsze do przenoszenia z┼éamania z przesuni─Öciem. Przy takich urazach proces leczenia staje si─Ö bardziej skomplikowany i zwi─Öksza si─Ö ryzyko ró┼╝nych powik┼éa┼ä.

Złamania z przesunięciem

Objawy przy z┼éamaniu z przemieszczonymi fragmentami obojczyka s─ů bardziej wyra┼║ne i o wiele ┼éatwiej jest okre┼Ťli─ç wyst─Öpowanie takich urazów.

Po urazie, osoba pojawia si─Ö intensywny i post─Öpuj─ůcy ból w okolicy barku. Ofiara nie mo┼╝e poruszy─ç r─Ök─ů i jest zmuszona przytrzyma─ç j─ů przedramieniem lub ┼éokciem, mocno przyci┼Ťni─Ötymi do cia┼éa. W takim przypadku ruchy, które nie s─ů typowe dla zdrowego stawu barkowego, mo┼╝na odtworzy─ç w okolicy obr─Öczy barkowej.

W miejscu urazu pojawia si─Ö obrz─Ök, a spuchni─Öta skóra wyg┼éadza dolny brzeg nadobojczykowy. Wizualnie, obwód ramienia staje si─Ö krótszy i przesuwa si─Ö do przodu. W takim przypadku g┼éowa ofiary opiera si─Ö o zranion─ů ko┼Ť─ç. Rami─Ö po uszkodzonej stronie wydaje si─Ö d┼éu┼╝sze i opada w dó┼é.

Fragmenty ko┼Ťci w obszarze uskoku tworz─ů zjawisko "namiotów" - s─ů zestawione w naro┼╝nik, którego wierzcho┼éek znajduje si─Ö w miejscu z┼éamania. Podczas przenoszenia uszkodzonego ramienia mo┼╝e pojawi─ç si─Ö podra┼╝nienie.

Z powodu krwawienia pojawia si─Ö krwiak w strefie obra┼╝e┼ä, a przy otwartym z┼éamaniu krwawienie wyst─Öpuje równie┼╝ w uszkodzonych tkankach mi─Ökkich. Kiedy fragmenty t─Ötnicy, która przechodzi pod pach─ů, s─ů zaci┼Ťni─Öte, rami─Ö staje si─Ö niebieskawe i blade. Impuls w t─Ötnicy ┼éokciowej znika, a ko┼äczyna staje si─Ö zimna.

Przy skomplikowanym z┼éamaniu z przesuni─Öciem ostre kraw─Ödzie ko┼Ťci mog─ů uszkodzi─ç kopu┼é─Ö op┼éucnej, nerwów, t─Ötnic i ┼╝y┼é. W przypadku p─Ökni─Öcia du┼╝ych naczy┼ä rozwija si─Ö masywne krwawienie, któremu towarzysz─ů charakterystyczne objawy (blado┼Ť─ç, zmniejszenie ci┼Ťnienia, tachykardia itp.). Gdy nerwy zostan─ů uszkodzone, utrata czu┼éo┼Ťci, d┼éo┼ä staje si─Ö odr─Ötwia┼éa, a palce staj─ů si─Ö nieaktywne.

Złamania bez przesunięcia

Z┼éamania obojczyka bez przesuni─Öcia s─ů cz─Östsze u dzieci. Zwykle maj─ů niepe┼éne z┼éamanie, a ko┼Ť─ç p─Öka jak zielona ga┼é─ů┼║. Objawy takich urazów nie s─ů tak wyra┼║ne i nie objawiaj─ů si─Ö wszystkimi objawami charakterystycznymi dla z┼éamania z przemieszczeniem.

Poszkodowany mo┼╝e odczuwa─ç niewielki obrz─Ök i ból w obszarze obra┼╝e┼ä. Niektóre dzieci po z┼éamaniu obojczyka mog─ů nadal wykonywa─ç ruchy chorej ko┼äczyny i nie odczuwa─ç wyra┼║nego dyskomfortu.

Pierwsza pomoc

Podobnie jak w przypadku z┼éama┼ä innych ko┼Ťci, w przypadku naruszenia integralno┼Ťci obojczyka, pomoc przedmedyczna ma na celu szybkie unieruchomienie ko┼äczyny, co ma na celu zapobieganie ewentualnym ruchom fragmentów ko┼Ťci i otrzymywanie dodatkowych obra┼╝e┼ä oraz eliminowanie bólu, który powoduje cierpienie ofiary.

Pierwsza pomoc polega na wykonaniu nast─Öpuj─ůcych czynno┼Ťci:

  1. Nale┼╝y poda─ç poszkodowanemu leki przeciwbólowe (Analgin, Ketorol, Baralgin, Ibufen, Paracetamol itp.) Lub wykona─ç domi─Ö┼Ťniowe podanie ┼Ťrodka przeciwbólowego.
  2. Wezwij brygad─Ö pogotowia.
  3. Je┼Ťli s─ů otwarte rany, potraktuj je ┼Ťrodkiem antyseptycznym, wytrzyj chusteczk─ů i zabezpiecz ta┼Ťm─ů samoprzylepn─ů.
  4. Umie┼Ť─ç niewielk─ů poduszk─Ö pod pach─ů.
  5. Aby zgi─ů─ç r─Ök─Ö na ┼éokciu i przy pomocy opaski na szarf─Ö, aby unieruchomi─ç ko┼äczyn─Ö. Je┼Ťli nie ma materia┼éu na taki banda┼╝, mo┼╝esz u┼╝y─ç kurtki, koszulki, koszulki lub t-shirtów, które s─ů zwini─Öte. Gdy rami─Ö jest unieruchomione, konieczne jest, aby jego ca┼éa cz─Ö┼Ť─ç od nadgarstka do ┼éokcia by┼éa umocowana banda┼╝em. Je┼Ťli ten stan nie zostanie zaobserwowany, ko┼äczyna nie zostanie wystarczaj─ůco unieruchomiona, a fragmenty ko┼Ťci mog─ů si─Ö poruszy─ç.
  6. Powyżej opatrunek należy zastosować przeziębienie w obszarze obrażeń.

Z którym lekarzem si─Ö skontaktowa─ç

W przypadku podejrzenia z┼éamania obojczyka konieczna jest konsultacja ortopedyczna. Po badaniu lekarz przepisze promienie Roentgena w dwóch projekcjach, które pozwol─ů uzyska─ç szczegó┼éowe dane na temat stanu fragmentów obojczyka i zidentyfikowa─ç mo┼╝liwe powik┼éania (przerwy w nerwach, naczyniach, op┼éucnej kopule).


Diagnostyka

W wi─Ökszo┼Ťci przypadków z┼éamanie obojczyka jest wykrywane ju┼╝ podczas badania przez ofiar─Ö. Aby potwierdzi─ç diagnoz─Ö i wyja┼Ťni─ç charakter z┼éamania (obecno┼Ť─ç przemieszczenia, uszkodzenie kopu┼éy op┼éucnej, naczy┼ä krwiono┼Ťnych i nerwów) zawsze wykonuje si─Ö rentgen. Zdj─Öcia robione s─ů w dwóch rzutach: prostym i bocznym.

Leczenie

G┼éównym celem leczenia z┼éama┼ä obojczyka jest unieruchomienie z┼éamanej ko┼Ťci w prawid┼éowej pozycji i unieruchomienie obr─Öczy barkowej, a┼╝ fragmenty b─Öd─ů wystarczaj─ůco stopione. W przypadku braku przemieszcze┼ä, z┼éamanie mo┼╝na wyeliminowa─ç przez prawid┼éowe unieruchomienie obr─Öczy barkowej, a w przypadku przemieszcze┼ä zmian─Ö po┼éo┼╝enia fragmentów nast─Öpuje dopiero po ustawieniu ko┼äczyny w pozycji nieruchomej. Repozycja fragmentów ko┼Ťci mo┼╝e by─ç wykonana:

  1. Zamkni─Öty sposób. Procedura powrotu ko┼äczyn ko┼Ťci do pozycji fizjologicznej odbywa si─Ö przy u┼╝yciu metod nieinwazyjnych w znieczuleniu miejscowym. Po jego wykonaniu pasek barkowy zostaje tymczasowo unieruchomiony i zostaje zrobione zdj─Öcie kontrolne. Przy prawid┼éowym porównaniu ko┼äców obojczyka trwale unieruchamiaj─ů obr─Öcz barkow─ů tynkiem.
  2. W otwarty sposób.Dost─Öp do przemieszczonych fragmentów odbywa si─Ö poprzez operacj─Ö chirurgiczn─ů. Do ich porównania u┼╝ywane s─ů ró┼╝ne metalowe urz─ůdzenia, mocuj─ůce ko┼äce ko┼Ťci w pozycji niezb─Ödnej do akrecji. Takie interwencje s─ů nazywane wewn─ůtrzkostn─ůc─ů osteosyntez─ů. Przy prostym przesuni─Öciu u┼╝ywa si─Ö szpilki, która jest wstawiana do ko┼Ťci i mocowana na innym fragmencie. Przy z┼éo┼╝onym przemieszczeniu do mocowania s┼éu┼╝─ů p┼éytki i ┼Ťruby. Po ich instalacji, konstrukcja jest dokr─Öcona drutem dla najbardziej niezawodnego mocowania.

Leczenie chirurgiczne

Wykonywanie interwencji chirurgicznych w przypadku z┼éama┼ä obojczyka pokazano w nast─Öpuj─ůcych przypadkach:

  • otwarte z┼éamanie;
  • prawdopodobie┼ästwo p─Ökni─Öcia skóry ostrym fragmentem;
  • rozdrobnione z┼éamania z prawdopodobie┼ästwem uszkodzenia nerwów i naczy┼ä krwiono┼Ťnych;
  • uszkodzenie nerwów i naczy┼ä krwiono┼Ťnych;
  • zaburzenia w tkankach mi─Ökkich;
  • niew┼éa┼Ťciwa akrecja fragmentów ko┼Ťci, wymagaj─ůca ponownego osteosyntezy.

Procedury chirurgiczne do osteosyntezy przeprowadza si─Ö w znieczuleniu ogólnym. W zale┼╝no┼Ťci od przypadku klinicznego mo┼╝na wykona─ç nast─Öpuj─ůce rodzaje operacji:

  • ┼Ťródkostna osteosynteza (wed┼éug Klyuchevsky lub Spizhariomu-Kupcheru) za pomoc─ů szpilki, drutu lub pr─Öta;
  • osteosynteza ko┼Ťci ┼Ťrub i p┼éytek (rekonstrukcyjna, w kszta┼écie haka, w kszta┼écie litery S lub z bolcami blokuj─ůcymi);
  • osteosynteza z zewn─Ötrznym urz─ůdzeniem stabilizuj─ůcym.

Podczas interwencji wykonywany jest drena┼╝. W przypadku braku podejrzanych wydzielin (krwi, ropy), usuwa si─Ö go w ci─ůgu 24-48 godzin, a po wyst─ůpieniu komplikacji stosuje si─Ö go w leczeniu.

Po zako┼äczeniu operacji najpierw przeprowadza si─Ö tymczasowe unieruchomienie, które zast─Öpuje si─Ö sta┼é─ů po 2-3 dniach. Podczas stosowania drena┼╝u w leczeniu powik┼éa┼ä po unieruchomieniu wykonuje si─Ö unieruchomienie obr─Öczy barkowej.

Przy nieskomplikowanym gojeniu si─Ö ran, szwy s─ů usuwane po 14 dniach. 3-4 tygodnie po operacji wykonuje si─Ö zdj─Öcie kontrolne w celu oceny jako┼Ťci przyrostu ko┼Ťci, a pacjent mo┼╝e wykonywa─ç cz─Ö┼Ťciowe ruchy w stawie barkowym.


Unieruchomienie obr─Öczy barkowej

Unieruchamianie obr─Öczy barkowej z odlewem gipsowym jest widoczne prawie we wszystkich przypadkach. Czasami mo┼╝na zastosowa─ç mi─Ökki banda┼╝. Z regu┼éy stosuje si─Ö go w leczeniu dzieci ze z┼éamaniami podokostnowymi lub pacjentów w podesz┼éym wieku.

W celu unieruchomienia najcz─Ö┼Ťciej stosuje si─Ö banda┼╝ gipsowo-ramienny (sterno-ramienny). Pojawienie si─Ö nowoczesnych materia┼éów pozwala na zast─ůpienie gipsu specjalnymi polimerami. S─ů wygodniejsze dla pacjenta, poniewa┼╝ maj─ů wystarczaj─ůc─ů si┼é─Ö, mniejsz─ů wag─Ö i mog─ů oddawa─ç mocz w wodzie podczas wykonywania procedur higienicznych.

Unieruchomienie obr─Öczy barkowej przeprowadza si─Ö a┼╝ do ca┼ékowitego ukszta┼étowania fragmentów obojczyka. Czas jego stosowania zale┼╝y od z┼éo┼╝ono┼Ťci z┼éamania, obecno┼Ťci chorób wspó┼éistniej─ůcych utrudniaj─ůcych gojenie si─Ö ko┼Ťci i wieku pacjenta. Z regu┼éy konieczne jest noszenie odlewu gipsowego przez 4-8 tygodni.

Leczenie farmakologiczne

W leczeniu z┼éama┼ä obojczyka mo┼╝na przepisa─ç pacjentowi nast─Öpuj─ůce leki:

  • ┼Ťrodki przeciwbólowe;
  • antybiotyki (z ropieniem rany pooperacyjnej lub otwartego z┼éamania);
  • suplementy wapnia;
  • witaminy;
  • ┼Ťrodki wzmacniaj─ůce.

Fizjoterapia

Zastosowanie technik fizjoterapii w leczeniu z┼éama┼ä przyspiesza proces odzyskiwania pacjenta. Zmniejszaj─ů ból, likwiduj─ů obrz─Öki i reakcje zapalne, pomagaj─ů poprawi─ç trofizm w dotkni─Ötym obszarze i maj─ů dzia┼éanie miostymuluj─ůce.

Podczas noszenia gipsu mo┼╝na zaleci─ç nast─Öpuj─ůce procedury:

  • elektroforeza z u┼╝yciem ┼Ťrodków znieczulaj─ůcych i rozszerzaj─ůcych naczynia;
  • magnetoterapia niskocz─Östotliwo┼Ťciowa;
  • Suf-napromieniowanie;
  • odbiór leczniczych wód mineralnych.

Po usuni─Öciu gipsu mo┼╝na przepisa─ç:

  • masa┼╝;
  • ─çwiczenia terapeutyczne;
  • magnetoterapia wysokocz─Östotliwo┼Ťciowa;
  • UHF;
  • amplipulse;
  • terapia ultrad┼║wi─Ökowa;
  • zdalna terapia falami uderzeniowymi;
  • k─ůpiele lecznicze (siarkowodór, chlorek sodu).

Okres zwrotu

Po z┼éamaniu obojczyka zdolno┼Ť─ç ofiary do pracy zostaje w pe┼éni przywrócona w ci─ůgu 6-8 miesi─Öcy. Okresy te mog─ů zale┼╝e─ç od wieku, chorób wspó┼éistniej─ůcych, obecno┼Ťci powik┼éa┼ä i z┼éo┼╝ono┼Ťci z┼éamania.

Podczas przeprowadzania osteosyntezy oprawy metalowe s─ů usuwane po 6-12 miesi─ůcach. Czas takich operacji mo┼╝e zale┼╝e─ç od tych samych czynników, co rehabilitacja.

Z┼éamania obojczyka s─ů cz─Östo obserwowane i towarzyszy im ból, zmiana kszta┼étu obojczyka, obrz─Ök i zaburzenia ruchów d┼éoni. Wykrywane s─ů po zbadaniu przez lekarza i na zdj─Öciu rentgenowskim.Do leczenia takich urazów mo┼╝na zastosowa─ç techniki konserwatywne i chirurgiczne. Przy braku przesuni─Öcia pas barkowy jest unieruchomiony, a┼╝ ko┼Ť─ç ro┼Ťnie razem, a w przypadku przemieszczenia wykonuje si─Ö otwart─ů lub zamkni─Öt─ů repozycj─Ö w celu dopasowania do fragmentów.

Traumatolodzy mówi─ů o z┼éamaniach obojczyka:

Obejrzyj wideo: Choroby reumatyczne - przyczyny, zmiany, objawy i leczenie

Zostaw Sw├│j Komentarz