Hiperandrogenizm u kobiet: przyczyny, objawy, leczenie

Hiperandrogenizm u kobiet jest zbiorowym okre┼Ťleniem, które obejmuje szereg zespo┼éów i chorób, którym towarzyszy bezwzgl─Ödny lub wzgl─Ödny wzrost st─Ö┼╝enia m─Öskich hormonów p┼éciowych we krwi kobiety. Dzi┼Ť ta patologia jest do┼Ť─ç powszechna: wed┼éug statystyk dotyka ona 5-7% nastoletnich dziewcz─ůt i 10-20% kobiet w wieku rozrodczym. A poniewa┼╝ hiperandrogenizm poci─ůga za sob─ů nie tylko ró┼╝ne wady wygl─ůdu, ale jest równie┼╝ jedn─ů z przyczyn niep┼éodno┼Ťci, wa┼╝ne jest, aby kobiety by┼éy ┼Ťwiadome tego stanu, aby po zauwa┼╝eniu takich objawów natychmiast zwróci─ç si─Ö o pomoc do specjalisty.

Chodzi o przyczyny hiperandrogenizmu u kobiet, o jej objawy kliniczne, jak równie┼╝ o to, jak diagnozuje si─Ö, oraz o taktyce leczenia tej patologii, o której dowiecie si─Ö z naszego artyku┼éu. Ale najpierw porozmawiajmy o tym, czym s─ů androgeny i dlaczego s─ů potrzebne w kobiecym ciele.

Androgeny: podstawowa fizjologia

Androgeny s─ů m─Öskimi hormonami p┼éciowymi. Wiod─ůcym, najbardziej znanym ich przedstawicielem jest testosteron. W ciele kobiety powstaj─ů w komórkach jajników i korze nadnerczy, a tak┼╝e w podskórnej tkance t┼éuszczowej (VLS).Adrenokortykotropowe (ACTH) i luteinizuj─ůce (LH) hormony syntetyzowane przez przysadk─Ö reguluj─ů ich produkcj─Ö.

Funkcje androgenów s─ů wieloaspektowe. Hormony te to:

  • s─ů prekursorami kortykosteroidów i estrogenów (┼╝e┼äskich hormonów p┼éciowych);
  • tworz─ů kobiecy pop─Öd p┼éciowy;
  • w okresie dojrzewania okre┼Ťla wzrost ko┼Ťci rurkowych, a tym samym wzrost dziecka;
  • uczestniczy─ç w tworzeniu drugorz─Ödnych cech p┼éciowych, a mianowicie rozk┼éadu w┼éosów typu ┼╝e┼äskiego.

Wszystkie te funkcje androgeny dzia┼éaj─ů pod warunkiem normalnej, fizjologicznej koncentracji ich w kobiecym ciele. Nadmiar tych hormonów powoduje zarówno defekty kosmetyczne, jak i zaburzenia metaboliczne, cykl menstruacyjny i p┼éodno┼Ť─ç kobiety.


Rodzaje, przyczyny, mechanizm rozwoju hiperandrogenizmu

W zale┼╝no┼Ťci od pochodzenia wyró┼╝nia si─Ö 3 formy tej patologii:

  • jajnik (jajnik);
  • nadnerczy;
  • mieszane

Je┼Ťli przyczyna problemu le┼╝y w┼éa┼Ťnie w tych narz─ůdach (jajnikach lub korze nadnerczy), hiperandrogenizm nazywany jest pierwotnym. W przypadku patologii przysadki, powoduj─ůcej naruszenie regulacji syntezy androgenów, uwa┼╝a si─Ö j─ů za wtórn─ů.Ponadto, ten stan mo┼╝e zosta─ç odziedziczony lub rozwini─Öty w trakcie ┼╝ycia kobiety (to znaczy, by─ç nabytym).

W zale┼╝no┼Ťci od poziomu m─Öskich hormonów p┼éciowych we krwi wydziela si─Ö hiperandrogenizm:

  • absolutny (ich st─Ö┼╝enie przekracza normalne warto┼Ťci);
  • wzgl─Ödny (poziom androgenów mie┼Ťci si─Ö w normalnym zakresie, jednak s─ů one intensywnie metabolizowane do postaci bardziej aktywnych lub czu┼éo┼Ť─ç narz─ůdów docelowych jest znacznie zwi─Ökszona).

W wi─Ökszo┼Ťci przypadków zespó┼é policystycznych jajników jest przyczyn─ů hiperandrogenizmu. Wyst─Öpuje równie┼╝, gdy:

  • zespó┼é adrenogenitalny;
  • brak miesi─ůczkowania - brak miesi─ůczki;
  • nowotwory nadnerczy lub jajników;
  • niedoczynno┼Ť─ç tarczycy;
  • Zespó┼é Itsenko-Cushinga i niektóre inne stany patologiczne.

Nawet hiperandrogenizm mo┼╝e rozwin─ů─ç si─Ö w wyniku przyjmowania przez kobiet─Ö sterydów anabolicznych, leków m─Öskich hormonów p┼éciowych i cyklosporyny.

Objawy kliniczne

Te kobiety martwi─ů si─Ö zwi─Ökszon─ů utrat─ů w┼éosów na g┼éowie i ich pojawieniem si─Ö w innych miejscach (na twarzy lub klatce piersiowej).

W zale┼╝no┼Ťci od przyczyny, objawy hiperandrogenizmu wahaj─ů si─Ö od nieznacznego, ┼éagodnego nadmiernego ow┼éosienia (zwi─Ökszone ow┼éosienie) do wyra┼║nego zespo┼éu wirii (pojawienie si─Ö drugorz─Ödowych m─Öskich cech p┼éciowych u chorej kobiety).

Rozwa┼╝my bardziej szczegó┼éowo g┼éówne przejawy tej patologii.

Tr─ůdzik i ┼éojotok

Tr─ůdzik to choroba mieszków w┼éosowych i gruczo┼éów ┼éojowych, która wyst─Öpuje, gdy ich kana┼éy wydalnicze s─ů zablokowane. Jednym z powodów (jest to bardziej poprawne, aby nawet powiedzie─ç - linki patogenetyczne) tr─ůdzik jest w┼éa┼Ťnie hiperandrogenizm. Jest fizjologiczny w okresie dojrzewania, dlatego wysypki na twarzy wyst─Öpuj─ů u ponad po┼éowy nastolatków.

Je┼Ťli tr─ůdzik utrzymuje si─Ö u m┼éodej kobiety, warto zbada─ç j─ů pod k─ůtem hiperandrogenizmu, którego przyczyn─ů w ponad jednej trzeciej przypadków b─Ödzie zespó┼é policystycznych jajników.

Tr─ůdzik mo┼╝e wyst─Öpowa─ç niezale┼╝nie lub towarzyszy─ç mu ┼éojotok (selektywne zwi─Ökszanie wydzielania gruczo┼éów ┼éojowych - w niektórych cz─Ö┼Ťciach cia┼éa). Mo┼╝e równie┼╝ wyst─ůpi─ç pod wp┼éywem androgenów.

Hirsutyzm

Termin ten odnosi si─Ö do nadmiernego wzrostu w┼éosów u kobiet w obszarach cia┼éa, które s─ů zale┼╝ne od androgenów (innymi s┼éowy, w┼éosy kobiety rosn─ů w niektórych miejscachtypowe dla m─Ö┼╝czyzn - na twarzy, klatce piersiowej, mi─Ödzy ┼éopatkami i tak dalej). Ponadto w┼éosy zmieniaj─ů swoj─ů struktur─Ö - z mi─Ökkiego i lekkiego, staj─ů si─Ö twarde, ciemne (nazywane s─ů terminalami).

Łysienie

Termin ten odnosi si─Ö do zwi─Ökszonej utraty w┼éosów, ┼éysienia. W ┼éysieniu, zwi─ůzane z nadmiarem androgenów, oznacza zmian─Ö w strukturze w┼éosów na g┼éowie od terminala (nasycone pigmentem, twarde) do cienkich, lekkich, krótkich rozmiarów i ich pó┼║niejszej utraty. ┼üysienie wyst─Öpuje w okolicy czo┼éowej, ciemieniowej i skroniowej g┼éowy. Z regu┼éy ten objaw wskazuje na przed┼éu┼╝ony wysoki hiperandrogenizm i jest obserwowany w wi─Ökszo┼Ťci przypadków z nowotworami wytwarzaj─ůcymi m─Öskie hormony p┼éciowe.

Wirylizacja (zespó┼é wirusowy)

Termin ten odnosi si─Ö do utraty oznak cia┼éa kobiet, powstawania m─Öskich znaków. Na szcz─Ö┼Ťcie jest to do┼Ť─ç rzadki przypadek - wyst─Öpuje tylko u 1 na 100 pacjentów cierpi─ůcych z powodu hirsutyzmu. G┼éównymi czynnikami etiologicznymi s─ů adrenoblastoma i temomatoza jajników. Rzadko przyczyn─ů tego stanu s─ů guzy nadnercza wytwarzaj─ůce androgeny.

Wirylizacja charakteryzuje si─Ö nast─Öpuj─ůcymi objawami:

  • hirsutyzm;
  • tr─ůdzik;
  • androgenowe ┼éysienie;
  • spadek barwy g┼éosu (barfonia, g┼éos staje si─Ö szorstki, podobny do m─Öskiego);
  • zmniejszenie wielko┼Ťci gruczo┼éów p┼éciowych;
  • zwi─Ökszenie wielko┼Ťci ┼éechtaczki;
  • wzrost mi─Ö┼Ťni;
  • redystrybucja podskórnej tkanki t┼éuszczowej typu m─Öskiego;
  • zaburzenia miesi─ůczkowania a┼╝ do braku miesi─ůczki;
  • wzrost po┼╝─ůdania seksualnego.

Zasady diagnozy

Wzrost poziomu androgenów we krwi pacjenta potwierdza rozpoznanie.

 

W diagnozie hiperandrogenizmu wa┼╝ne s─ů skargi, anamneza i dane dotycz─ůce obiektywnego statusu pacjenta oraz laboratoryjne i instrumentalne metody bada┼ä. Oznacza to, ┼╝e po ocenie objawów i danych wywiadowczych konieczne jest nie tylko ujawnienie faktu, ┼╝e testosteron i inne m─Öskie hormony p┼éciowe zwi─Ökszaj─ů si─Ö we krwi, ale tak┼╝e odkrywaj─ů ich ┼║ród┼éo - nowotwór, zespó┼é policystycznych jajników lub inn─ů patologi─Ö.

Hormony p┼éciowe s─ů badane w 5-7 dniu cyklu menstruacyjnego. Oznaczono poziomy ca┼ékowitego testosteronu, SHBG, DHEA, stymulatora p─Öcherzyków, hormonu luteinizuj─ůcego i 17-hydroksyprogesteronu we krwi.

Aby wykry─ç ┼║ród┼éo problemu, wykonuje si─Ö USG narz─ůdów miednicy (je┼Ťli podejrzewa si─Ö patologi─Ö jajników za pomoc─ů sondy dopochwowej) lub, je┼Ťli to mo┼╝liwe,rezonans magnetyczny tego obszaru.

W celu zdiagnozowania guza nadnercza pacjentowi przepisuje si─Ö obliczone obrazowanie metod─ů rezonansu magnetycznego lub radioaktywn─ů scyntygrafi─Ö jodu. Nale┼╝y zauwa┼╝y─ç, ┼╝e guzów o ma┼éych rozmiarach (o ┼Ťrednicy poni┼╝ej 1 cm) w wielu przypadkach nie mo┼╝na zdiagnozowa─ç.

Je┼Ťli wyniki powy┼╝szych bada┼ä s─ů negatywne, pacjentowi mo┼╝na przypisa─ç cewnikowanie ┼╝y┼é przenosz─ůcych krew z nadnerczy i jajników w celu okre┼Ťlenia poziomu androgenów w krwi p┼éyn─ůcej bezpo┼Ťrednio z tych narz─ůdów.

Zasady leczenia

Taktyka leczenia hiperandrogenizmu u kobiet zale┼╝y od patologii, która spowodowa┼éa ten stan.

W wi─Ökszo┼Ťci przypadków pacjentom przepisuje si─Ö z┼éo┼╝one doustne ┼Ťrodki antykoncepcyjne, które oprócz dzia┼éania antykoncepcyjnego maj─ů równie┼╝ dzia┼éanie antyandrogenne.

Zespó┼é adrenogenitalu wymaga wyznaczenia glikokortykosteroidów.

Je┼Ťli poziom androgenów we krwi kobiety jest podwy┼╝szony z powodu niedoczynno┼Ťci tarczycy lub podwy┼╝szonego poziomu prolaktyny, medyczna korekta tych schorze┼ä wysuwa si─Ö na pierwszy plan, po czym st─Ö┼╝enie m─Öskich hormonów p┼éciowych maleje samoistnie.

W oty┼éo┼Ťci i hiperinsulinizmie kobieta pokazuje, ┼╝e normalizuje wag─Ö cia┼éa (przestrzegaj─ůc zalece┼ä dietetycznych i regularnych ─çwicze┼ä) i przyjmuj─ůc metformin─Ö obni┼╝aj─ůc─ů poziom cukru.

Nowotwory wytwarzaj─ůce nadnercze z nadnerczy lub jajników s─ů usuwane chirurgicznie, nawet pomimo ich ┼éagodnej natury.

Z którym lekarzem si─Ö skontaktowa─ç

Z objawami hirsutyzmu, musisz skonsultowa─ç si─Ö z ginekologiem i endokrynologiem. Dodatkow─ů pomoc zapewni─ů wyspecjalizowani specjali┼Ťci - dermatolog, tricholog i dietetyk.

Wniosek

Hiperandrogenizm u kobiet jest zespo┼éem objawów, które powstaj─ů w wyniku zwi─Ökszonej koncentracji m─Öskich hormonów p┼éciowych we krwi, towarzysz─ůcych wielu chorobom endokrynologicznym. Najcz─Östsze przyczyny to zespó┼é policystycznych jajników i zespó┼é adrenogenitalny.

Nasilenie objawów ró┼╝ni si─Ö znacznie i zale┼╝y od choroby hiperandrogenizuj─ůcej: u niektórych kobiet choroba przebiega tylko z tr─ůdzikiem lub ┼éagodnym hirsutyzmem, w innych obraz kliniczny jest jasny, a cia┼éo pacjenta staje si─Ö wirylizowane.

W diagnozie wa┼╝ne jest nie tylko wykrycie podwy┼╝szonego poziomu m─Öskich hormonów p┼éciowych u m─Ö┼╝czyzn, ale tak┼╝e zidentyfikowanie ┼║ród┼éa, które je produkuje. W tym celu stosuje si─Ö techniki wizualizacji, takie jak USG, CT i MRI narz─ůdów miednicy i / lub nadnerczy.

Leczenie jest zachowawcze lub, w obecno┼Ťci guzów produkuj─ůcych hormony, zabieg chirurgiczny.

Kobieta cierpi─ůca na t─Ö patologi─Ö potrzebuje d┼éugotrwa┼éej obserwacji. Regularne monitorowanie poziomu hormonów we krwi pozwala nam oceni─ç skuteczno┼Ť─ç leczenia i zwi─Ökszy─ç szanse na zaj┼Ťcie w ci─ů┼╝─Ö i bezpiecznie przenie┼Ť─ç ci─ů┼╝─Ö.

Endokrynolog kliniki Vizus-1 Yu V. Struchkova mówi o hiperandrogenizmie u kobiet:

Obejrzyj wideo: Hiperandrogenizm - przyczyny

Zostaw Sw├│j Komentarz