Fałsz po złamaniu: przyczyny, leczenie

Kiedy kości rosną razem po złamaniu, powstaje "kość kostna", która jest bezkształtną i kruchą masą, dzięki czemu między fragmentami zachodzi odbudowa tkanki kostnej. W celu dokładniejszego gojenia kości stosuje się różne techniki: nakładanie gipsu, rozciąganie kości szkieletu, łączenie fragmentów z metalowymi płytkami, iglice itp. Jednak ze względu na wpływ różnych czynników w niektórych przypadkach kość rurowa nie rośnie razem. Po pewnym czasie jego sąsiednie i trące się krawędzie wygładzają się i tworzą fałszywe połączenie (lub staw rzekomy) - jeden z powikłań w leczeniu złamań. Czasami cienka warstwa chrząstki i płynu tworzy się na krawędziach kości tej formacji, a wokół niej pojawia się torebka podobna do torebki stawowej.

Pierwsze próby leczenia takich powikłań złamań zostały wykonane przez Hipokratesa. Nie odniosły one sukcesu, ponieważ do tych celów wykorzystano jedynie metody zachowawcze - uderzanie obszaru uszkodzenia drewnianym młotkiem i podawanie leków w celu pobudzenia wzrostu ostrogi kostnej. Później zaczęto wykonywać zabiegi chirurgiczne (Beck, Yazykov, Khakhutova, itp.), Aby wyeliminować fałszywe stawy.

Według niektórych statystyk takie komplikacje w leczeniu zamkniętych złamań obserwuje się w 5-11% przypadków, a otwarte - w 8-35%. Rzęs rzekomy często występuje po urazach promienia i szyjki kości udowej, a także w wadach wrodzonych - na kości piszczelowej (na granicy dolnej i środkowej części piszczeli). W tym artykule przedstawimy Państwu przyczyny występowania, rodzaje, główne objawy i metody leczenia stawu rzekomego.

Odmiany fałszywych stawów

W zależności od przyczyny stawu rzekomego występują:

  • wrodzony;
  • nabyte: patologiczne i traumatyczne.

W zależności od rodzaju uszkodzenia, staw rzekomy może być:

  • nie-broń palna;
  • broń palna.

W zależności od objawów klinicznych wykrytych podczas prześwietlenia, fałszywe stawy są następujących typów:

  1. Pojawiające się. Pojawia się w momencie zakończenia okresu niezbędnego do normalnego przyrostu kości. Na zdjęciu rentgenowskim określono wyraźne "luki" złamania i kalus. Pacjent odczuwa ból w uszkodzonym obszarze i próbując go sondować.
  2. Włóknista. Tkanka włóknista jest odkryta między końcami kości, a wąska "szczelina" jest widoczna na obrazie. Mobilność w stawie jest poważnie ograniczona.
  3. Nekrotyczny.Pojawia się po ranach postrzałowych lub złamaniach z predyspozycją do rozwoju martwicy kości. Takie staw rzekomy jest częściej obserwowany w przypadkach urazów szyi w kości skokowej i kości udowej lub przyśrodkowej części kości łódkowatej.
  4. Pseudawelloza kości regeneruje się. Pojawia się, gdy dochodzi do nieprawidłowej osteotomii kości piszczelowej z nadmiernym rozciąganiem lub niedostatecznie silnym zamocowaniem do aparatu w celu poszerzenia segmentów.
  5. Prawda (lub neoartroza). W większości przypadków rozwija się na segmentach pojedynczej kości z ich nadmierną ruchliwością. W przypadku takiego stawu rzekomego na brzegach fragmentów pojawia się włóknista tkanka chrzęstna z obszarami chrząstki szklistej. Wokół wraku pojawia się edukacja, podobna do torby okołostawowej, która zawiera płyn.

W zależności od metody formowania i intensywności tworzenia kości, pseudoortrosą może być:

  • przerost - na końcach złamanej kości pojawia się proliferacja kości;
  • normotroficzny - na fragmentach kości nie ma wzrostu kości;
  • zanikowy (lub beznaczyniowy) - w takich stawach upośledzone jest krążenie krwi, tworzenie kości jest słabe lub często towarzyszy osteoporoza złamanej kości.

Zgodnie z jego przebiegiem stawu rzekomego może być:

  • nieskomplikowany - nie towarzyszy mu infekcja i pojawienie się ropy;
  • zakażone - przyleganie ropnej infekcji prowadzi do powstawania przetok zlokalizowanych w kości i sekwestrów (jam), z których ropa jest wydzielana, w takich stawach mogą znajdować się fragmenty pocisków lub metalowych zacisków.

Diagnostyka

Oprócz badania i analizowania skarg pacjentów, wykonywane jest badanie rentgenowskie w celu zdiagnozowania choroby stawu rzekomego. W celu dokładniejszego zbadania zmian strukturalnych w kościach, promieniowanie rentgenowskie należy wykonać w dwóch prostopadłych projekcjach. W wielu trudnych przypadkach pacjentowi przepisuje się tomografię.

Podczas badania zdjęć rentgenowskich w stawach rzekomych odkryto następujące zmiany:

  • nie ma kallusa łączącego fragmenty;
  • fragmenty złamanych kości stają się zaokrąglone i spłaszczone (czasami stają się stożkowe z powodu braku tworzenia kości w zanikowej pseudoartrozie);
  • na końcach wnęki kostnej dochodzi do zarastania fragmentów i pojawia się na nich płytka przełączająca, zatrzymując regenerację w tkankach szpiku kostnego;
  • przerwa między "powierzchniami stawowymi" pojawia się w obu projekcjach;
  • czasami jeden z fragmentów ma kształt półkuli, przypominający głowę stawową, a drugi ma wklęsłą powierzchnię i wygląda jak jama stawowa.

Promienie X mogą ujawnić fałszywe połączenie. W celu określenia intensywności tworzenia się kości i wyjaśnienia postaci pseudoartrozy - przerostowej lub zanikowej - przeprowadza się badanie radioizotopowe.

Leczenie

Główną metodą eliminacji fałszywych stawów jest operacja. Terapia zachowawcza mająca na celu wyeliminowanie pseudoartrozy i polegająca na stosowaniu leków do akrecji fragmentów i w fizjoterapii, nie daje pożądanego efektu.

Głównym celem leczenia jest przywrócenie ciągłości złamanej kości. Następnie podejmowane są działania mające na celu wyeliminowanie deformacji, które powodują naruszenie dotkniętej kończyny. Plan leczenia jest opracowywany w zależności od przypadku klinicznego i indywidualnych cech pacjenta.

Zdarzenia ogólne i lokalne są używane w celu wyeliminowania fałszywego połączenia.

Ogólne środki terapeutyczne

Pacjenci z fałszywymi stawami są zalecanymi środkami mającymi na celu poprawę napięcia mięśniowego, stabilizację krążenia krwi w stawach rzekomych, zachowanie i przywrócenie funkcji zajętej kończyny lub ręki. W tym celu pacjentom zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże i zestaw ćwiczeń na ćwiczeniach fizjoterapeutycznych.

Lokalne leczenie

Miejscowe leczenie pseudoartrozy obejmuje operację, której celem jest stworzenie korzystnych warunków dla prawidłowego przyrostu odłamków. Aby to zrobić, ich cele zbiegają się i unieruchamiają. Podczas interwencji chirurg zwraca uwagę nie tylko na zbieżność fragmentów, ale także stwarza warunki do prawidłowego krążenia krwi w obszarze złamania. Ponadto, zapobieganie infekcjom lub leczenie ropnych powikłań.

Lokalne leczenie można przeprowadzić zgodnie z następującymi metodami:

  • osteosynteza rozpraszająca kompresję;
  • długotrwała osteosynteza;
  • przeszczep kości.

Taktykę miejscowego leczenia dobiera się w zależności od rodzaju fałszywego stawu. Dzięki swojej hipertroficznej postaci operacja może być bardziej ogniskowa - aparat rozpraszający kompresję jest stosowany do kończyny.A w przypadku zanikowej pseudoartrosi, w celu przywrócenia integralności złamanej kości, najpierw trzeba wykonać operację plastyczną.

Przy wyborze zabiegu operacyjnego bierze się również pod uwagę lokalizację pseudoartrosy:

  • w przypadku lokalizacji okołostawowej wykonuje się osteosyntezę kompresyjną;
  • gdy zlokalizowane na górnej lub środkowej trzeciej części uda, wykonuje się osteosyntezę wewnątrzszpikową;
  • gdy zlokalizowany jest w kości promieniowej (z rozwojem stopy końsko-szpotawej) - najpierw wykonuje się dystrakcję aparatu, a następnie przeszczep kości;
  • z lokalizacją na kości ramiennej lub kości piszczelowej wykonuje się osteosyntezę kompresyjno-rozpraszającą.

Osteosynteza rozpraszająca kompresję

Ta metoda leczenia jest wykonywana za pomocą specjalnego aparatu zapewniającego pasujące fragmenty. W takim przypadku złamana ręka lub noga powinna być całkowicie nieruchoma. Urządzenie pozwala na maksymalne zbliżenie i wzajemne ściskanie końców złamanej kości. Ponadto ta metoda umożliwia wyeliminowanie skracania lub deformacji kończyn. Aby zapewnić unieruchomienie, zastosowano Kalnberz, Ilizarov i inne urządzenia.Istota metody polega na usunięciu obszarów kostnych tworzących staw rzekomy, ich zbieżność i ściskanie. Po uformowaniu się zrostów kalusa stopniowo oddalają się od siebie, przywracając długość kończyny i integralność kości.

Stabilna osteosynteza

Do wykonania tej metody leczenia stosuje się specjalne utrwalacze (płytki, pręty), które zapewniają kontakt i sztywność fragmentów uszkodzonej kości niezbędnej do akrecji. Do ich nałożenia podczas zabiegu odsłonięte obszary kości są odsłonięte. W hipertroficznej pseudoartrosie, przyleganie kości przy pomocy stabilnej osteosyntezy zachodzi bez wykonywania operacji na przeszczepie kostnym, ale w przypadku zanikowych fałszywych stawów należy przeprowadzić wstępną interwencję.

Przeszczep kości

Ta metoda chirurgiczna jest stosowana rzadko, ale tylko w przypadkach, w których konieczne jest stymulowanie osteogenezy w atrofii stawu rzekomego. Przed przeprowadzeniem takich operacji konieczne jest wyeliminowanie procesów ropnych, wykonanie wycięcia zmian bliznowacenia i plastiku skóry.Od momentu zakończenia leczenia ropnych powikłań do daty zabiegu przeszczepu kości, powinno to zająć co najmniej 8-12 miesięcy.


Rehabilitacja i wyniki

Regularna fizykoterapia pomaga wyleczyć się z choroby.

Czas unieruchomienia chorej kończyny z fałszywymi stawami jest 2-3 razy dłuższy niż w przypadku zwykłego złamania tej samej kości. Po jej zakończeniu pacjent otrzymuje program rehabilitacji:

  • masaż;
  • fizjoterapia;
  • ćwiczenia terapeutyczne;
  • Zabiegi spa.

Długookresowe prognozy wyników rehabilitacji pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów są korzystne:

  • dobry wynik - 72%;
  • zadowalający wynik - przy 25%;
  • zły wynik - w 3%.

Pojawienie się fałszywego stawu jest następstwem nieprawidłowości płodu lub komplikacji w leczeniu zwykłego złamania, które jest niewłaściwe i obciążone innymi chorobami.

Aby wyeliminować staw rzekomy, stosuje się różne techniki chirurgiczne w celu uzyskania normalnego przyrostu resztek kości i eliminacji deformacji kończyn.

Z którym lekarzem się skontaktować

Traumatolog ortopeda zajmuje się leczeniem fałszywych stawów. Jest to złożona patologia, interwencja chirurgiczna jest prowadzona w dużych ośrodkach medycznych, gdzie konieczne jest otrzymanie skierowania w miejscu zamieszkania. W takim przypadku leczenie pacjenta w obecności polisy medycznej jest bezpłatne.

Obejrzyj wideo: Bolące stawy, mięśnie, urazy i uczucie starości jest Sok!

Zostaw Swój Komentarz