Nadczynność przytarczyc: rodzaje, objawy i leczenie

Termin "nadczynność przytarczyc" odnosi się do kompleksu objawów, który pojawia się w wyniku zwiększonej aktywności gruczołów przytarczyc - wytwarzania nadmiernej ilości parathormonu. Istnieją 3 formy tej patologii, ale każda z nich cierpi głównie kobiety (w stosunku mężczyzn 2-3: 1) dojrzałe - 25-50 lat. Dowiesz się o rodzajach nadczynności przytarczyc, przyczynach i mechanizmach ich rozwoju, objawach klinicznych, zasadach diagnozy i taktyki leczenia w tym stanie, czytając tekst naszego artykułu. Ale przede wszystkim powiemy o tym, jaki hormon jest hormonem przytarczyc i jakie funkcje pełni on w ludzkim ciele.

Rodzaje, przyczyny, mechanizm rozwoju nadczynności przytarczyc

W zależności od przyczyny tego zespołu występuje 3 jego form. Rozważ każdy z nich bardziej szczegółowo.

  1. Pierwotna nadczynność przytarczyc (zespół Albrighta, choroba Recklinghausena, osteodystrofia przytarczyc). Przyczyną tego jest z reguły hiperplazja gruczołów przytarczycznych lub tworzenie się guzów w okolicy tych narządów. Mogą to być pojedyncze lub liczne gruczolaki, nowotwory, zespoły wielolekowej niewydolności endokrynnej (jednym z ich objawów jest przerost przytarczyc).W dowolnej z tych chorób upośledzona jest funkcja receptorów wrażliwych na poziom wapnia - ich próg czułości jest albo znacznie zmniejszony, albo całkowicie nieobecny. W rezultacie komórki przytarczyc wytwarzają dużą ilość parathormonu - dochodzi do nadczynności przytarczyc.
  2. Wtórna nadczynność przytarczyc. Jest uważany za reakcję kompensacyjną ciała w odpowiedzi na spadek stężenia wapnia we krwi. Występuje w następujących patologiach:
  • choroby przewodu pokarmowego (patologia wątroby, zespół złego wchłaniania i inne), którym towarzyszy niedobór witaminy D i spadek wchłaniania wapnia z jelita do krwi;
  • przewlekła niewydolność nerek (zmniejszenie poziomu wapnia we krwi powstaje w wyniku zmniejszenia liczby funkcjonujących nefronów (jednostka strukturalna, komórka nerkowa) oraz zmniejszenie produkcji kalcytriolu przez nerki);
  • hipowitaminoza D jakiejkolwiek natury;
  • choroby kości (w szczególności osteomalacja).

Wszystkie powyższe choroby prowadzą do niedoboru wapnia we krwi (z powodu którego zmniejsza się liczba receptorów komórek gruczołów przytarczycznych, które są wrażliwe na wapń,i stopień wrażliwości pozostałych "żywych" receptorów), obniżenie poziomu kalcytriolu (to także pomaga zmniejszyć liczbę wrażliwych na wapń receptorów), zmniejszenie wchłaniania wapnia z pokarmu do krwi. Gruczoły przytarczyczne reagują na to zwiększoną produkcją parathormonu, co powoduje aktywację procesów niszczenia kości w celu zwiększenia stężenia jonów wapnia we krwi, a jeśli takie zaburzenia utrzymują się przez długi czas, rozwija się hiperplazja tych gruczołów.

3. Nadczynność przytarczyc trzeciorzędu. Jest transformowany z wtórnego, gdy gruczolak rozwija się na tle hiperplastycznych przytarczyc. Towarzyszy temu oczywiście zwiększona produkcja parathormonu.

Istnieje inna klasyfikacja nadczynności przytarczyc, w oparciu o nasilenie i charakter objawów tej patologii. Istnieją takie formy:

  • manifestować (trzewne, kości, mieszane formy i kryzys hiperkalcemiczny); charakteryzujący się jasnym obrazem klinicznym;
  • bezobjawowe (objawy kliniczne są nieobecne, podwyższony poziom parathormonu wykrywany jest przypadkowo, kolejne badanie ujawni guz lub przerost gruczołów przytarczyc, a także pewne zmniejszenie gęstości mineralnej kości);
  • słabo objawowe (od 30 do 40% przypadków tej patologii, objawy są łagodne, poziomy wapnia i parathormonu są nieznacznie zwiększone, gęstość mineralna kości jest umiarkowanie zmniejszona, nie ma żadnych patologicznych złamań, ale są pewne powolne naruszenia narządów wewnętrznych).

Komplikacje

Najstraszliwszym powikłaniem nadczynności przytarczyc jest kryzys hiperkalcemiczny. Przyczynia się do rozwoju długiego leżenia w łóżku pacjenta, niedostatecznego przyjmowania leków zawierających wapń, witaminy D i diuretyków tiazydowych.

Kryzys pojawia się nagle wraz ze wzrostem poziomu wapnia we krwi do 3,5-5 mmol / l (norma to 2,15-2,5 mmol / l). Manifestacje to zaostrzenie wszystkich objawów nadczynności przytarczyc, wysoka temperatura ciała, ostry ból w żołądku, senność, wymioty, zaburzenia świadomości, a nawet śpiączka. Zanik mięśni. Mogą rozwinąć się niebezpieczne stany, takie jak obrzęk płuc, krwawienie, zakrzepica i perforacja wrzodów przewodu pokarmowego.

Zasady diagnozy

Rozpoznanie opiera się na wykrywaniu parathormonu we krwi i dalszym wyjaśnianiu przyczyn tego stanu.

Stężenie parathormonu należy ustalić w następujących przypadkach:

  • jeśli wykryte zostaną jakiekolwiek naruszenia procesów metabolicznych w tkance kostnej;
  • gdy wykryje się wzrost lub spadek poziomu fosforu w surowicy i jonów sodu;
  • jeśli pacjent zauważy częste złamania kości, które nie są związane z urazami;
  • jeśli pacjent cierpi na nawracającą kamicę nerkową;
  • jeśli pacjent cierpi na przewlekłą niewydolność nerek na jakimkolwiek etapie;
  • jeśli występują częste nawroty choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy;
  • jeśli pacjent cierpi na arytmie serca, przewlekłą biegunkę lub długotrwałe zaburzenia natury neuropsychiatrycznej.
Algorytm rozpoznawania nadczynności przytarczyc

Nadczynność przytarczyc można podejrzewać na każdym etapie diagnozy. Przyjrzyj się każdemu bardziej szczegółowo.

Podejmowanie historii

Jeśli, biorąc pod uwagę historię, lekarz stwierdzi, że pacjent cierpi na kamicę moczową, która często powraca, lub przewlekłą niewydolność nerek, powinien od razu pomyśleć, że pacjent ma również nadczynność przytarczyc. To samo dotyczy sytuacji, w których pacjent opisuje częste złamania kości, które wyglądają jak same, które nie są poprzedzone obrażeniami.

Badanie obiektywne

U osób cierpiących na nadczynność przytarczyc można wykryć:

  • osłabienie mięśni;
  • kaczka chodzić;
  • deformacje czaszki twarzy, kości cylindrycznych i dużych stawów;
  • letarg;
  • bladość, często szary odcień skóry (zauważany u osób z niewydolnością nerek);
  • inne oznaki choroby, które prowadziły do ​​nadczynności przytarczyc.

Diagnostyka laboratoryjna

Głównym objawem nadczynności przytarczyc jest zwiększone stężenie parathormonu we krwi.

Aby ustalić przyczynę tego wzrostu, należy przeprowadzić następujące badania:

  • pełna liczba krwinek;
  • analiza moczu;
  • analiza moczu według Zimnitsky'ego, oznaczanie diurezy;
  • oznaczanie poziomu kreatyniny i mocznika we krwi, a także szybkość filtracji kłębuszkowej;
  • badanie poziomu jonów wapnia i fosforu we krwi i moczu;
  • badanie poziomów fosfatazy alkalicznej we krwi;
  • oznaczanie stężenia hydroksyproliny, osteokalcyny we krwi.

Diagnostyka instrumentalna

Pacjentowi można przypisać:

  • Ultradźwięki gruczołów przytarczycznych;
  • własne lub komputerowe obrazy rezonansu magnetycznego;
  • scyntygrafię tych narządów talem-technetem, oktreotydem lub innymi substancjami;
  • radiografia dotkniętych kości;
  • densytometria;
  • biopsja tkanki kostnej z określeniem budowy morfologicznej kości, barwienie pod kątem testu na glin i tetracyklinę;
  • USG nerek;
  • gastroskopia i inne badania.

Diagnostyka różnicowa

Niektóre choroby są podobne do nadczynności przytarczyc, dlatego bardzo ważna jest tu ostrożna diagnostyka różnicowa. Przeprowadza się to za pomocą:

  • nowotwory złośliwe i ich przerzuty;
  • szpiczak mnogi;
  • białaczka;
  • chłoniak;
  • limfogranulomatoza;
  • cukrzyca;
  • Choroba Pageta.

Zasady leczenia

Cele leczenia to:

  • normalizować poziom wapnia, a najlepiej - hormon przytarczyczny we krwi;
  • wyeliminować objawy nadczynności przytarczyc;
  • zapobiec dalszemu zaostrzeniu się nieprawidłowości w kościach i innych narządach wewnętrznych.

W wtórnej nadczynności przytarczyc, jednym z celów leczenia jest również eliminacja hiperfosfatemii, innymi słowy, normalizacja wcześniej podwyższonych poziomów fosforu we krwi. W tym celu pacjentom zaleca się przestrzeganie diety: ogranicz spożycie żywności zawierającej fosfor (np. Mleko i żywność z niego zawartą, soję, fasolę, jajka, wątrobę, sardynki, łosoś, tuńczyk, żywność zawierającą dużo białka, czekoladę, kawę, piwo, orzechy i inne).

Leczenie pierwotnej nadczynności przytarczyc

Bezobjawowe i łagodne formy patologii u starszych pacjentów podlegają taktykom konserwatywnego zarządzania. W ciągu 1-2 lat pacjent jest obserwowany, okresowo poddawany badaniu. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz określa, czy proces postępuje, czy też pacjent wymaga leczenia.

Jeśli nie możesz zrobić bez przyjmowania leków, pacjent jest przepisywany:

  • preparaty z grupy bisfosfonianów (alendronowy, ibandronowy lub kwas pamidronowy);
  • kalcytonina;
  • leki estrogenowo-progestynowe (u kobiet po menopauzie);
  • kalcymimetyki (cinnacalcet).

Jeśli przyczyną nadczynności przytarczyc jest rak, a leczenie chirurgiczne nie jest możliwe, pacjentom przepisuje się bisfosfoniany w połączeniu z kalcymimetykami, organizuje się diurezę siłową i przeprowadza się również chemioterapię.

Leczenie farmakologiczne wtórnej nadczynności przytarczyc

W zależności od patologii prowadzącej do nadczynności przytarczyc pacjentowi można przepisać następujące leki:

  • węglan wapnia (wiąże fosfor, zmniejszając jego poziom we krwi);
  • Sevelamer (wiąże fosfor w przewodzie pokarmowym, normalizuje metabolizm lipidów);
  • Metabolity witaminy D - kalcytriol, parikalitol lub alfakalcydiol (sprzyja wzrostowi stężenia wapnia we krwi, aw konsekwencji spadkowi poziomu hormonu przytarczycznego);
  • kalcymimetyki (cynakalcet); normalizować stężenie parathormonu we krwi i wapnia.

Leczenie chirurgiczne

Jest wskazany w przypadku nadczynności przytarczyc, rozwiniętej na tle terminalnej przewlekłej niewydolności nerek, z postępem jej objawów. Jest również stosowany w pierwotnej nadczynności przytarczyc, jeśli występują oznaki uszkodzenia narządu docelowego. Kolejne wskazanie: brak efektu leczenia zachowawczego wtórnej postaci patologii.

Istnieją 2 możliwości interwencji: chirurgiczna i niechirurgiczna paratyroidektomia.

Istotą niechirurgicznych jest wprowadzenie do regionu przytarczyc poprzez wstrzyknięcie kalcytriolu lub alkoholu etylowego. Przeprowadzić manipulację pod kontrolą USG. W rezultacie komórki gruczołu są stwardecowane, a jego funkcja, odpowiednio, jest upośledzona. Technika ta jest stosowana do nawracającej wtórnej nadczynności przytarczyc jako alternatywa dla interwencji chirurgicznej, z pierwotną postacią patologii, jest nieskuteczna.

Leczenie chirurgiczne wtórnej nadczynności przytarczyc można prowadzić w różnych ilościach:

  • usunięcie trzech gruczołów i prawie całkowite usunięcie czwartego gruczołu, najmniejszy (pozostawiając tylko około 50 mg tkanki);
  • całkowite usunięcie przytarczyc z transplantacją jednego z nich (najbardziej zdrowego) w okolicy przedramienia;
  • całkowite usunięcie wszystkich przytarczyc.

W wyniku tego leczenia główne objawy kliniczne patologii z reguły się cofają. W przyszłości pacjent przebywa w przychodni (okresowo poddawany badaniu) i otrzymuje leczenie zachowawcze (z hipokalcemią - preparaty wapnia i witaminy D, a także glukonian wapnia).

Prognoza

Zależy bezpośrednio od postaci choroby, od tego, w jakim momencie jest ona diagnozowana, a także, oczywiście, od adekwatności leczenia przepisanego pacjentowi.

Czas powrotu do zdrowia pacjenta po zabiegu różni się w zależności od stopnia uszkodzenia kości. Jeśli choroba jest łatwa, osoba ponownie staje się zdrowa po 3-4 miesiącach, a w przypadku ciężkich postaci wraca do normy w ciągu 2 lat.Czasami, nawet po operacji i normalizacji hormonu przytarczyc, wapnia i innych substancji we krwi, deformacje kości nie znikają, ale ograniczają zdolność osoby do pracy przez całe życie.

Wraz z rozwojem kryzysu hiperkalcemicznego jedna trzecia pacjentów, niestety, umiera.


Wniosek

Nadczynność przytarczyc jest zespołem, który pojawia się, gdy wzrasta stężenie parathormonu we krwi - parathormon. Istnieją pierwotne, wtórne i trzeciorzędne formy tej patologii. Jego przejawy są wielopłaszczyznowe, w zależności od formy i choroby, z której powstały. Najważniejsze w diagnostyce jest określenie poziomu parathormonu we krwi, który, oczywiście, będzie mniej więcej przekraczał normalne wartości. Dalsza diagnoza ma na celu identyfikację przyczyn nadczynności przytarczyc i wykrywanie chorób, które się z nią wiążą.

Leczenie zależy również od postaci. Może obejmować porady żywieniowe, leki i zabiegi chirurgiczne.

Prognoza jest niejednoznaczna.

Zapobieganie to zapobieganie hipokalcemii i chorobom, które ją powodują.

Z którym lekarzem się skontaktować

Endokrynolog musi sformułować diagnozę, przepro- wadzić kompleksowe badanie i określić plan leczenia nadczynności przytarczyc. Chorobie tej towarzyszy klęska wielu narządów, dlatego też zaleca się konsultacje nefrologowi, gastroenterologowi, kardiologowi, neurologowi, ortopedzie. W celu przepisania skutecznego leczenia pacjent jest kierowany do dietetyka i chirurga.

Channel One, program "Żyj zdrowo" z Eleną Malysheva, nagłówek "O medycynie", temat "Leczenie nadczynności przytarczyc" (od 33:28):

Obejrzyj wideo: Tarczyca - funkcjonowanie i najczęstsze problemy

Zostaw Swój Komentarz