Przyczyny, oznaki bezpłodności u mężczyzn, leczenie

Do tej pory jednym z pilnych problemów medycyny i społeczeństwa jest niepłodność męska. Spotyka się z tą samą częstotliwością, co kobieta, i prowadzi zarówno do osobistej tragedii człowieka, jak i do dezintegracji rodziny. Rozpoznanie "niepłodności" występuje, gdy para dąży do zajścia w ciążę, nie stosuje żadnych rodzajów środków antykoncepcyjnych, ale przez 12 miesięcy ich próby się nie udają. W takiej sytuacji należy zbadać kobietę i mężczyznę w celu zidentyfikowania przyczyn, a następnie ich wyeliminowania.

Dowiesz się, dlaczego rozwija się niepłodność męska, o objawach, zasadach diagnozy i leczeniu tego stanu w naszym artykule.

Mechanizm rozwoju i klasyfikacji niepłodności

Istnieje 5 form męskiej niepłodności:

  • sekrecja;
  • wydalniczy;
  • autoimmunologiczny;
  • połączone;
  • względny.

Rozważ każdy z nich bardziej szczegółowo.

Niepłodność wydzielnicza

Z reguły wiąże się ze zmniejszeniem funkcji jąder - hipogonadyzmem. Istnieją 2 rodzaje tego stanu: pierwotny i wtórny.

W pierwotnym hipogonadyzmie proces patologiczny zlokalizowany jest bezpośrednio w tkankach jąder. Mogą to być wrodzone anomalie rozwoju lub wnętrostwo, lub urazy o charakterze traumatycznym lub zakaźnym.Tej postaci choroby towarzyszy zwiększona produkcja hormonów gonadotropowych - ich stężenie zwiększa się we krwi.

Wtórny hipogonadyzm występuje, gdy dotknięte są przysadki, podwzgórze i narządy dokrewne. Rozwija się z nowotworami, neuroinfekcjami, uszkodzeniami mózgu i jest ostrym spadkiem w produkcji gonadotropin, co prowadzi do niedoczynności jąder. Wraz z porażką prostaty, pęcherzyków nasiennych i innych gruczołów wydzielania wewnętrznego rozwija się również niewydolność jąder. Zawartość hormonów gonadotropowych w tym samym czasie może wzrastać, zmniejszać się lub pozostawać w granicach wartości prawidłowych.

Niepłodność niepłodna

Jest to wynikiem chorób lub wad rozwojowych dodatkowych gruczołów płciowych, cewki moczowej, niedrożności światła nasieniowodu, jak również aspermatyzmu. W tym samym czasie ejakulat albo traci swoje właściwości (z powodu braku w nim plemników, albo zmiany ich struktury i właściwości), albo ma normalny skład, ale nie może przedostać się do żeńskich narządów płciowych.

Aspermatyzm jest schorzeniem charakteryzującym się brakiem wytrysku podczas stosunku płciowego.Występuje w wyniku upośledzenia funkcji układu nerwowego (centralnego i obwodowego) i jest również uważany za formę niepłodności wydalniczej u mężczyzny.

Niepłodność immunologiczna

Może wystąpić podczas konfliktu immunologicznego między mężczyzną a kobietą, który rozwija się w odpowiedzi na wejście plemnika, który jest antygenem, do pochwy kobiety. Jest to tak zwana izoimmunizacyjna forma niepłodności. Ryzyko wystąpienia takiego konfliktu może zwiększyć liczbę naruszeń w systemie immunologicznym, niekompatybilność w grupach krwi i niektóre inne czynniki.

Postać autoimmunologiczna niepłodności występuje, gdy naruszona jest przepuszczalność bariery krew-jądro. Przyczyny tego stanu zostały opisane powyżej.


Połączona niepłodność

Łączy zaburzenia hormonalne i składnik wydzielniczy.

Względna bezpłodność

Taka diagnoza występuje, gdy po pełnym badaniu mężczyzny i kobiety nie ujawniają się żadne patologiczne zmiany w jednym z nich. Termin ten jest używany z wielką ostrożnością, ponieważ brak wykrycia patologii nie oznacza, że ​​go nie ma - być może jest to spowodowane niedoskonałością badania.

Oznaki niepłodności u mężczyzny

Jak zostało powiedziane na początku artykułu, wiodącym objawem niepłodności u mężczyzny jest nieobecność ciąży z regularnym (2 razy w tygodniu) stosunkiem płciowym przez 12 miesięcy, pod warunkiem, że środki antykoncepcyjne nie były używane, kobieta była w pełni zbadana i nie znaleziono żadnej patologii (chociaż zdarzają się sytuacje kiedy zarówno mężczyzna, jak i kobieta są niepłodni).

Diagnostyka

W większości przypadków można wyleczyć niepłodność, w tym celu należy skonsultować się z lekarzem i poddać się testom.

Zakres środków diagnostycznych obejmuje:

  • podejmowanie historii;
  • ogólne badanie;
  • badanie nasienia;
  • diagnoza funkcji wydalniczej jąder i innych gruczołów;
  • biopsja jądra;
  • genografia.

Zastanów się więcej.

Anamneza

Ponieważ przyczyn niepłodności męskiej jest wiele, tylko starannie zebrana historia pomoże je zidentyfikować. Materia:

  • wiek pacjenta (im starszy mężczyzna, tym niższa zdolność do zapładniania nasienia);
  • zawód (warunki pracy: hipertermia, trucizny przemysłowe i inne toksyczne substancje);
  • złe nawyki (alkohol, palenie);
  • przewlekłe zakaźne lub inne choroby mózgu i innych narządów;
  • urazy pourazowe i procesy zakaźne w okolicy narządów płciowych;
  • interwencje chirurgiczne na narządach płciowych;
  • przyjmowanie wielu leków;
  • siedzący tryb życia, siedzący tryb życia.

Ważny jest również czas trwania małżeństwa, stosowanie środków antykoncepcyjnych, fakt posiadania dzieci.

Badanie ogólne

Tutaj lekarz zwraca szczególną uwagę na rozwój fizyczny, ciało człowieka, charakter rozkładu włosów, kondycję skóry, układ mięśniowo-szkieletowy, rozwój zewnętrznych narządów płciowych.

Wraz z niedoborem w organizmie męskiego hormonu płciowego - testosteronu - zaburza się wygląd człowieka: wąsy i broda słabo rosną, mięśnie słabo się rozwijają, moc pogarsza się.

Po zbadaniu zewnętrznych narządów płciowych można wykryć anomalie ich rozwoju, procesy zapalne, następstwa urazów, nowotwory i inne patologie.

Test wytrysku

Ta metoda badawcza jest bardzo ważna w diagnostyce. Zasadniczo otrzymuj ejakulat przez masturbację, używając przerywanego stosunku płciowego. Następnie należy przeprowadzić badania makroskopowe i mikroskopowe, a także ocenić parametry biochemiczne i immunologiczne.Zanim przejdziesz do analizy, zaleca się mężczyźnie powstrzymanie się od stosunku seksualnego przez 4-6 dni. Konieczne jest, aby ejakulat był w pełni złożony, ponieważ jego różne części zawierają różną liczbę plemników.

W ciągu około pół godziny po otrzymaniu upłynnianych ejakulatów, przejdź do badań pod mikroskopem dopiero po tym czasie.

Na badanie makroskopowe oszacować objętość, kolor, zapach, lepkość, pH ejakulatu. Zwykle jego ilość wynosi 2-5 ml, zapach jest podobny do kwiatów kasztanowca, kolor jest mleczny, lepkość wynosi 0,1-0,5 cm nitki utworzonej między powierzchnią ejakulatu a wyjętym z niego prętem szklanym, pH 7,3-7,7 .

Na badanie mikroskopowe oceniają aglutynację (sklejanie) plemników, ich skład jakościowy i ilościowy, a także skład dodatkowych komórek wytrysku.

Szczególnie ważne w ocenie jakości ejakulatu jest ruchliwość plemników, ponieważ jej zmniejszenie prowadzi do zmniejszenia prawdopodobieństwa zajścia w ciążę. Zdrowe, normalne plemniki poruszają się progresywnie i obracają się jak spiralnie wokół własnej osi.Takie komórki powinny wynosić co najmniej 75-80%.

Aby określić całkowitą liczbę plemników, użyj specjalnej formuły. Dolna granica normy - 50-60 milionów komórek w 1 ml ejakulatu. Wszystko poniżej tej wartości nazywa się oligozoospermią, która dzieli się na 3 stopnie:

  • I - łagodny; liczba plemników - 60-30 * 109/ l; spadła płodność;
  • II - umiarkowany stopień; liczba plemników - 29-10 * 109/ l; płodność jest znacznie zmniejszona;
  • III - poważne; liczba plemników - mniej niż 10 * 109/ l; zapłodnienie jest niemożliwe.

Jeśli w 1 ml ejakulatu znajdzie się ponad 200 milionów plemników, nazywa się to polisoospermią. W tym przypadku z reguły jego głównym składnikiem są plemniki o niskiej zdolności do płodności.

Jeśli w ejakulacie zostaną wykryte martwe plemniki i nie można ich ożywić, to jest to martwica.

Azoospermia - jeśli w ejakulacie znajdują się komórki spermatogenezy, ale nie wykryto plemników.

Aspermia - jeśli w ejakulacie nie ma plemników ani komórek spermatogenezy.

Teratozoospermia to stan ejakulatu, w którym ponad jedna trzecia plemników tworzy ich zwyrodnieniowe formy.

Astenozoospermia to stan, w którym liczba niedostatecznie mobilnych form plemników jest większa niż jedna trzecia.

Aspermatyzm jest stanem charakteryzującym się brakiem wydzielania nasienia podczas stosunku.

Oszacuj i morfologię plemników, określ procent normalnych i zmodyfikowanych form. Można wykryć młode formy tych komórek, formy o zmodyfikowanej głowie, szyi, ogonie, a także stare formy. Zwykle procent morfologicznie zmodyfikowanych postaci nie powinien przekraczać 24%.

Komórki spermatogenezy i inne elementy komórkowe w normie nie więcej niż 10%.

Biochemiczne badanie ejakulatu

W części nasiennej zdrowego człowieka są węglowodany, lipidy, białka, aminokwasy, hormony, enzymy, witaminy i inne substancje. Koncentracja każdego z nich zależy również od zdolności plemników do zapłodnienia. Największe znaczenie ma tu fruktoza i kwas cytrynowy.

Fruktoza powstaje w pęcherzykach nasiennych. Jego stężenie w ejakulacie wynosi zwykle 14 mmol / l. Obniżenie poziomu tej substancji jest oznaką braku męskich hormonów płciowych (androgenów) w ciele pacjenta.

Kwas cytrynowy jest syntetyzowany w prostacie. W płynie nasiennym zdrowego mężczyzny jego stężenie wynosi 2-3 mmol / l.

Badania immunologiczne

Pomaga wykryć przeciwciała w plemniku w ejakulacie. Wyróżnia się trzy ich gatunki: spermatoaglutynujące, spermatoimmobilizujące i spermatogenne. Powodują aglutynację (przylepianie się do siebie), unieruchomienie (unieruchomienie) plemników, a także niszczenie tkanki, która wytwarza składniki plemników.

Próbki biologiczne

Jeśli podejrzewa się niekompatybilność plemników i śluzu szyjki macicy, bada się pod kątem kompatybilności i zdolności penetracji plemników.

Test wydzielania prostaty

Liczba w polu widzenia leukocytów (norma to 6-8) i ziaren lecytyny ma szczególne znaczenie. Jeśli w prostacie występuje proces zapalny, liczba tych elementów w sekrecie maleje.

Określanie natury krystalizacji wydzielania gruczołu krokowego

Pozwala ocenić funkcję endokrynną jąder (z niedoborem androgenów, struktura kryształów jest zaburzona lub są one całkowicie nieobecne).

Badania hormonalne

Określ poziom we krwi i moczu testosteronu i estradiolu, a także GnRH.

Biopsja jąder

Badanie struktury tkanki jąder pozwala określić charakter procesu patologicznego i / lub stopień zmian zwyrodnieniowych w nim.

Z reguły stosuje się otwartą biopsję jąder (w znieczuleniu miejscowym, skórę moszny rozcina się ostrzem, jądro jądra wycina się i wycina część miąższu, ubytek wszywa). Przeprowadzić taką operację w ambulatorium.

Genitografia

Tak zwane badanie rentgenowskie nasieniowodów. Może być stosowany do oceny poziomu i stopnia zwężenia nasieniowodu, jak również stanu jego początkowego podziału, ogonka wyrostka i pęcherzyków nasiennych.

Prowadzić badania w znieczuleniu miejscowym. Przewód naczyniowy jest nakłuty, a środek kontrastowy wprowadza się do światła, po czym bada się jego rozprzestrzenianie się wzdłuż vasa vagusa w promieniach rentgenowskich.

Na podstawie wyników powyższych badań lekarz ustala ostateczną diagnozę i określa ją planem działań terapeutycznych.

Zasady leczenia niepłodności męskiej

Taktyka leczenia zależy od przyczyn prowadzących do bezpłodności.

Niepłodność niepłodności wynikająca z procesów zapalnych w obrębie narządów płciowych podlega terapii zachowawczej.

Okluzja (zamknięcie światła) nasieniowodu jest zwykle usuwana chirurgicznie.

Skuteczność leczenia określa się w powtarzanych badaniach ejakulatu i innych metod diagnostycznych.

Ogólne wydarzenia

Pacjent powinien:

  • rzuć palenie;
  • porzucić alkohol;
  • przestań brać pewne leki;
  • wyeliminować wpływ na organizm niekorzystnych czynników zawodowych, zmienić warunki pracy;
  • unikać stresu emocjonalnego, przepracowania;
  • prowadzić aktywny tryb życia;
  • jeść regularnie i w pełni.

Bardzo ważne jest także przestrzeganie seksualności. Częsty stosunek seksualny zmniejsza zdolność plemników do zapłodnienia, ponieważ liczba dojrzałych plemników w nim maleje, a młode formy - wzrasta. Rezultatem rzadkiego współżycia seksualnego jest wzrost liczby starych plemników. Optymalny okres abstynencji wynosi 3-5 dni. Należy wziąć pod uwagę dni owulacji z partnerem, ponieważ to właśnie w tym okresie występuje poczęcie.Po stosunku zaleca się kobietę w pozycji poziomej przez kolejne 30-40 minut.

Ogólne środki terapeutyczne

Pacjentowi można przypisać:

  • terapia witaminowa (witaminy A, grupy B, E, D, K, multiwitaminy) - normalizuje funkcję generatywną jąder;
  • preparaty fosforowe (fito-ferrolaktol, glicerofosforan wapnia), kwas glutaminowy - z przepracowaniem i wyczerpaniem układu nerwowego;
  • nalewka Schisandra Chinese, Eleutherococcus - na zaburzenia depresyjne;
  • środki uspokajające (motherwort, brom i inne) - z drażliwością, zwiększonym pobudzeniem;
  • hepatoprotektory (Essentiale, metionina i inne) - w celu normalizacji czynności wątroby;
  • biostymulanty (FIBS, wyciąg z aloesu i inne) - w celu aktywacji procesów metabolicznych;
  • konsultacje specjalistycznych specjalistów - neuropatologa, psychoterapeuty.

Leczenie niepłodności wydzielniczej

  • W pierwotnym hipogonadyzmie - preparaty androgenowe (propionian testosteronu, metylotestosteron i inne).
  • W przypadku hipogonadyzmu wtórnego - gonadotropin (gonadotropina kosmówkowa, gonadotropinowa), progestyny ​​(klomifen, gravosan, clostilbegit) lub leki stymulujące ich uwalnianie (aevit, witamina B1, metylandrostendiol i tak dalej).

Leczenie niepłodności wydalniczej

To zależy od tego, co spowodowała choroba.

  • Przy spodziectwie i epizopatiach - operacja. Jeśli pacjent całkowicie nie zgadza się z operacją, sztuczne zapłodnienie (zapłodnienie).
  • W przewlekłych chorobach zapalnych narządów płciowych - leki zależne od czynnika sprawczego (antybiotyki, sulfonamidy i inne). Ponieważ same te leki mogą hamować spermatogenezę, stosuje się je równolegle z lekami, które zapobiegają negatywnym wpływom na wątrobę i jądra (cysteina, metionina, witaminy i inne).

Interwencja operacyjna

Bezpośrednim wskazaniem do tego jest obturacyjna azoospermia z spermatogenezą potwierdzoną biopsją. Celem operacji jest przywrócenie drożności przewodu nasienia.

Leczenie niepłodności immunologicznej

Małżonkowie powinni uprawiać seks z prezerwatywą, a nie chronić się tylko w okresie owulacji. Jednocześnie liczba antygenów na plemniki mężczyzny zmniejszy się w ciele kobiety, a prawdopodobieństwo nawożenia wzrośnie. Równolegle z tym mężczyzną lub kobietą (w zależności od stwierdzonych naruszeń) przepisywane są leki przeciwhistaminowe (cetyryzyna, loratadyna i inne).Ponadto, w celu osiągnięcia efektu przeciwalergicznego, można zastosować glukokortykoidy (deksametazon, prednizon i inne).

W przewlekłym procesie zapalnym w ciele mężczyzny może on być zalecany do przyjmowania leków immunostymulujących (tymalina, T-aktywina i inne).

Metodą z wyboru w leczeniu niepłodności immunologicznej jest sztuczne zapłodnienie. W tym przypadku kobieta jest wstrzykiwana do kanału szyjki macicy lub do jamy tego narządu, plemniki właśnie otrzymane od jej męża.


Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi niepłodności, człowiek powinien zwracać uwagę na swoje zdrowie, terminowo leczyć choroby, które negatywnie wpływają na funkcje rozrodcze, a także zapobiegać ich rozwojowi. Musi także przestrzegać reżimu pracy i odpoczynku, seksu, racjonalnego jedzenia, bezkrytycznego kontaktu seksualnego, nie przyjmować leków w sposób niekontrolowany, odmówić lub przynajmniej ograniczyć spożywanie alkoholu i palenie.

Wniosek

Niepłodność u mężczyzny nie jest niezależną patologią, ale konsekwencją wielu innych chorób. Diagnozę tę podejmuje się w przypadku niestawienia się w ciąży w ciągu roku regularnego stosunku płciowego bez stosowania środków antykoncepcyjnych. Wiodącą metodą diagnozy jest badanie ejakulatu.Taktyka leczenia zależy od postaci niepłodności i może obejmować normalizację stylu życia, przyjmowanie wielu leków lub interwencję chirurgiczną. W większości przypadków właściwe podejście diagnostyczne i odpowiednio rozpoczęte odpowiednie leczenie pomaga przywrócić płodność mężczyzny, ale niestety zmiany w jego ciele są nieodwracalne i nie jest możliwe przywrócenie funkcji generatywnej.


Z którym lekarzem się skontaktować

Leczenie niepłodności męskiej zajmuje się andrologiem. Ponadto pacjent musi skonsultować się z urologiem. W przypadku naruszeń gruczołów dokrewnych wskazane jest leczenie endokrynologa. W przypadkach, gdy niepłodność jest związana z patologią mózgu, powinna zostać zbadana przez neurologa i neurochirurga.

Channel One, program "Żyj zdrowo" z Eleną Malysheva, nagłówek "O medycynie", temat problemu "Leczenie niepłodności męskiej" (z 32:20):

Obejrzyj wideo: Niepłodność męska: przyczyną niepłodności męskiej i diagnostyka -

Zostaw Swój Komentarz