Złamanie szyi barku: co się manifestuje i jak leczyć?

Kość ramieniowa znajduje się między łokciem a ramieniem i ma długą rurową kość. Wyróżnia takie obszary: trzpień (środkowy), górny i dolny nasadę, metafizę (części przejściowe między nasadą a trzonkiem). Górny koniec kości jest sferyczną główką stawową. Natychmiast pod nim znajduje się zwężenie - kark ramienia. Złamania w tym obszarze kości są bardzo rzadkie.

Poniżej szyi barku znajdują się guzki (duże i małe), do których przymocowane są ścięgna. Poniżej znajduje się czuciowa granica między trzonem kości a jej górnym końcem - nazywa się chirurgiczną szyjką barku. Właśnie w tej strefie najczęściej występują złamania.

Oddzielenie złamań szyi barku i szyi chirurgicznej barku jest warunkowe, ponieważ towarzyszą im wspólne objawy. Dlatego eksperci łączą ich w jedną grupę - złamania szyjki chirurgicznej barku.

W tym artykule zapoznamy Cię z przyczynami, przejawami i metodami udzielania pierwszej pomocy i leczenia złamań szyi barku. Informacje te będą dla ciebie przydatne, a Ty będziesz w stanie udzielić potrzebnej pomocy osobie poszkodowanej na czas i zadać pytania swojemu lekarzowi.

Objawy

Wyraźny zespół bólowy i upośledzona funkcja kończyny wskazują na możliwe złamanie.

Po urazie ofiara pojawia się w silnym bólu w strefie złamania. Można go wyeliminować jedynie domięśniowo lub dożylnie z użyciem silnych środków przeciwbólowych (na przykład środków odurzających). Z reguły zespół bólu jest bardziej widoczny u osób starszych

W okolicy stawu barkowego zranione ramię całkowicie traci swoją funkcję, a niektóre ruchy zgięciowe dłoni i łokcia mogą się utrzymywać. Poszkodowany z reguły podtrzymuje zranioną kończynę pod przedramieniem lub pod łokciem. Podczas próby poruszenia stawu barkowego pojawia się silny ból (aż do reakcji szoku).

Wygląd stawu zwykle się nie zmienia, ale przy porodach uprowadzeń z przesunięciem może dochodzić do wycofania przypominającego przemieszczenie barku. Cieniste osoby mogą wyczuć fragmenty kości ramiennej. Czasami przy palpacji dotkniętego obszaru jest określany przez trzeszczenie (pęknięcie kości prostaty).

W miejscu urazu powstaje wyraźny obrzęk. Później pojawia się krwiak w tym obszarze, który może osiągnąć znaczące rozmiary.

W niektórych przypadkach, gdy występuje typ złamania, zespół bólu i inne objawy mogą być łagodne. W takich sytuacjach ofiara przez kilka dni może nie być świadoma złamania i nie szukać pomocy medycznej.

Czasami urazom szyi szyi towarzyszy uszkodzenie nerwów. W takich przypadkach do objawów ogólnych dołączają objawy osłabionej wrażliwości dłoni i trudności w poruszaniu palcami i stawem nadgarstka.

Szczególnie trudne są urazy szyi chirurgicznej barku, którym towarzyszy przemieszczenie fragmentów kości. W takich przypadkach krawędzie uszkodzonej kości mogą wywierać nacisk na wiązkę naczyń i nerwów i powodować rozwój poważnych powikłań:

  • wyraźny obrzęk kończyn;
  • parestezje;
  • paraliż;
  • rozwój tętniaka;
  • martwica tkanek poszkodowanej ręki itp.

Diagnostyka

Po zbadaniu pacjenta i wyjaśnieniu jego dolegliwości oraz okoliczności urazu, lekarz przepisze zdjęcie rentgenowskie stawu barkowego. Aby uzyskać dokładną diagnozę, potrzebne są dwa obrazy:

  • w osiowym - wykonywane, gdy ramię jest zdjęte z ciała pod kątem 30-40 °;
  • w linii prostej - wykonywane bez odchylenia barku.

W przypadku wątpliwych wyników, zalecana może być TK, a jeśli podejrzewa się złamanie dostawowe lub uraz mięśnia nadgrzebieniowego, wymagane jest badanie ultrasonograficzne.

Leczenie

Taktyka leczenia złamań szyjki barku zależy w dużym stopniu od rodzaju urazu, wieku ofiary i obecności przemieszczenia fragmentów. Do tego celu można zastosować następujące metody: zachowawczą, metodą trakcji szkieletowej lub chirurgiczną. Metody leczenia złamań szyjki u osób starszych mają szereg cech i zostaną omówione w osobnej części tego artykułu.


Uderzenia złamane bez śladów wypierania

W przypadku nieskomplikowanych wstrzykniętych wstrzyknięć zaleca się leczenie ambulatoryjne. W miejsce krwiaka powstałego w obszarze urazu wstrzykuje się miejscowy środek znieczulający - 1% roztwór prokainy (20-30 ml). Przed użyciem zawsze przeprowadza się test jego przenośności.

Po znieczuleniu nakłada się na Turnera szynę gipsową, aby unieruchomić złamaną kończynę. W celu usunięcia ramienia z ciała, w obszarze pachy umieszczono poduszkę lub poduszkę w kształcie klina.Takie urządzenie pozwala kończynom cofać się o 30-50 ° i zapobiega powstawaniu przykurczów, które mogą wystąpić podczas lutowania i zatarcia kieszeni Riedla. Po odwiezieniu ramię lekko odchyla się do przodu o 30 °, w stawie łokciowym ramię zgina się pod kątem prostym, a w kości promieniowej wygina się o 30 °. Noszenie szyny w celu unieruchomienia ramienia powinno trwać 3-4 tygodnie.

Pacjentowi przepisano leki przeciwbólowe i UHF. Podczas pierwszych 3-4 tygodni zaleca się wykonywanie ćwiczeń typu statycznego dla unieruchomionej ręki i aktywnych ćwiczeń dla ręki. Następnie wykonywany jest ruchomy odlew gipsowy i rozpoczyna się rozwój stawu łokciowego i barkowego. Fonoforeza i elektroforeza leków są wykorzystywane do wpływania na strefę złamania i staw. Noszenie zdejmowanej szyny gipsowej powinno trwać 3 tygodnie.

Po zakończeniu unieruchamiania rozpoczyna się aktywna rehabilitacja:

  • masaż;
  • zastosowania parafin i ozokerytu;
  • terapia laserowa;
  • DDT;
  • ultradźwięki;
  • promieniowanie ultrafioletowe;
  • rytmiczna galwanizacja mięśni;
  • ćwiczenia terapeutyczne;
  • balneoterapia (z gimnastyką w wodzie).

W połączeniu z gimnastyką obowiązują 1-2 zabiegi fizjoterapii. W przypadku osób po 50. roku życia leczenie zachowawcze wykonuje się pod kontrolą wskaźników ciśnienia, EKG i stanu ogólnego. Zdolność do pracy pacjenta po takich urazach jest zwykle przywracana po 1, 5-2 miesiącach.

Złamania szyi chirurgicznej z przesunięciem

W przypadku złamań z wyparciem rannych konieczne jest leczenie szpitalne. W wielu przypadkach prowadzi się je również przy użyciu technik konserwatywnych. Aby to zrobić, w znieczuleniu miejscowym lub znieczuleniu ogólnym wykonuje się zamkniętą ręczną repozycję:

  • obwodowe fragmenty kości porównuje się z centralnym;
  • repozycjonowanie odbywa się w kierunku przeciwnym do mechanizmu urazu.

Procedura zamkniętej ręcznej repozycji odbywa się w pozycji "na plecach". Jest wykonywany przez chirurga i dwóch asystentów. Lekarz stopniowo wykonuje manipulacje w strefie złamania i kieruje działaniami asystentów. Po zakończeniu zabiegu unieruchomienie uszkodzonego ramienia wykonuje się za pomocą bandaża lub bryzgnięcia gipsu. Etapy repozycjonowania zależą od rodzaju złamania, a jego pozytywny wynik jest potwierdzony rentgenem.

Czas trwania unieruchomienia dla takich urazów wynosi 1, 5-2 miesięcy. W ciągu pierwszych 5-6 tygodni jest stały, a ostatnie 1-2 tygodnie można usunąć. Niepełnosprawność ofiary jest zwykle przywracana po 7-10 tygodniach.

Leczenie chirurgiczne

W chirurgicznym leczeniu złamań szyjki chirurgicznej barku wykonuje się redukcję otwartą i stosuje się różne urządzenia metalowe do mocowania fragmentów. W tym celu można zastosować unikalny stabilizator z pamięcią termomechaniczną, który jest zakrzywionym kształtem i wykonany ze specjalnych stopów. Nie tylko naprawia końce fragmentów, ale przybliża je.

Podczas interwencji w fragmenty powstają dziury. Oprawa jest schładzana chloroetylem, a do penetracji w otworach nadaje mu niezbędny kształt. Po wprowadzeniu urządzenie ogrzewa się do temperatury ciała i nabiera swojego pierwotnego kształtu. Fiksator naprawia fragmenty tak dobrze, że nie wykonuje się unieruchomienia zewnętrznej kończyny.

Podczas używania innych zbroi po zakończeniu otwartej repozycji, ramię unieruchamia się za pomocą opatrunku odlewanego.Czas trwania unieruchomienia i rehabilitacji kończyny jest taki sam jak w przypadku złamań z wyparciem. 3-4 miesiące po interwencji wykonuje się radiografię i po całkowitym zespoleniu wszystkich fragmentów wykonuje się kolejną operację usunięcia metalowego uchwytu.

Endoprotetyka barku

Złamania szyi barku w rzadkich przypadkach komplikuje aseptyczna martwica głowy. Tacy pacjenci muszą wykonać wspólną artroplastykę. Do operacji można zastosować endoprotezę jednobiegunową lub całkowitą. Rodzaj protezy zależy od wieku pacjenta i jego stanu zdrowia. Jeśli nie można wykonać artroplastyki, wskazana jest artrodeza - operacja, która ma na celu zabezpieczenie stawu w ustalonej pozycji.


Leczenie złamań szyi u osób starszych

W większości przypadków stosuje się konserwatywne techniki leczenia złamań szyjki u osób starszych. W przełomie addytywnym wczesne utrwalenie barku wykonuje się przez 3-4 tygodnie, a podczas złamania porodu dokonuje się najpierw pomiarów rozciągania, a następnie unieruchomienia na 1 miesiąc.

Złamania z klinem wymagającym rozciągnięcia i unieruchomienia ramienia. W niektórych przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Podczas wykonywania znieczulenia miejscowego osobom starszym zaleca się zmniejszenie dawki znieczulenia miejscowego, ponieważ lek może wywoływać wiele działań niepożądanych (niedociśnienie, niestabilny chód, euforię, zawroty głowy, bladość, nudności itp.). Wraz z pojawieniem się takich objawów pacjentowi wstrzykuje się 1-2 ml 10-20% roztworu benzoesanu sodu kofeiny.

Leczenie złamań szyjki barku u osób starszych jest uzupełniane przez przepisanie wielu leków - suplementów wapnia i środków poprawiających krążenie krwi. Wynika to z faktu, że w tym wieku pacjenci często cierpią na osteoporozę i inne zaburzenia metaboliczne, które pogarszają gojenie się kości. Ponadto takim złamaniom u osób w podeszłym wieku towarzyszy bardziej wyraźny zespół bólowy i potrzeba dostatecznego znieczulenia.

Okres powrotu do zdrowia starszych pacjentów z prostymi złamaniami bez klinowania i zwichnięcia wynosi zwykle około 2-3 miesiące. Czas jego działania w dużej mierze zależy od ogólnego stanu pacjenta i dostatecznej jego aktywności fizycznej.

Po operacji chirurgicznej czas trwania rehabilitacji wynosi również około 2-3 miesiące, ale może jej towarzyszyć szereg cech okresu pooperacyjnego. Po takich interwencjach ryzyko powikłań powszechnych i zakaźnych jest wysokie. Występowanie choroby zakrzepowo-zatorowej w tym wieku często prowadzi do śmierci.

Czas powrotu do zdrowia starszych pacjentów z każdym rodzajem złamania jest zawsze zmienny i często wzrasta wraz z obecnością różnych chorób przewlekłych: cukrzycy, zatkania zapalenia pęcherzyków itp.

Złamania szyi szyi w wielu przypadkach można leczyć za pomocą metod konserwatywnych. Jeśli nie można porównać przemieszczenia fragmentów, wykonywane są interwencje chirurgiczne, aby je naprawić. Wczesne leczenie i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza pozwala nam osiągnąć wystarczające przywrócenie funkcji stawu barkowego.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Jeśli podejrzewasz, że złamanie szyi jest konieczne, skonsultuj się z lekarzem ortopedą. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przepisze zdjęcia rentgenowskie w dwóch projekcjach.Jeśli to konieczne, pacjent może być zalecany do wykonywania CT i USG.

Kompleksowe ćwiczenia rehabilitacyjne złamania szyjki chirurgicznej barku:

Obejrzyj wideo: Obręcz barkowa - zestaw ćwiczeń

Zostaw Swój Komentarz