Toksyczna nekroliza nask├│rka: objawy, leczenie

Toksyczna nekroliza naskórka jest form─ů toksykologii i nale┼╝y do grupy dermatoz p─Öcherzowych. W wielu ci─Ö┼╝kich przypadkach, z opó┼║nionym leczeniem lub zbyt ostrym przebiegiem, choroba ta mo┼╝e doprowadzi─ç do zgonu - u 30-70% pacjentów (zgodnie z ró┼╝nymi danymi statystycznymi).

W tym artykule przedstawimy objawy i leczenie martwicy toksyczno-rozp┼éywnej naskórka. Informacje te pomog─ů z czasem podejrzewa─ç rozwój tej powa┼╝nej i gro┼║nej choroby, a ty nie pope┼énisz b┼é─Ödów, podejmuj─ůc na czas decyzj─Ö o uzyskaniu pomocy medycznej.

Objawy

Toksyczna nekroliza naskórka zaczyna si─Ö ostro wraz z pocz─ůtkiem ci─Ö┼╝kiej s┼éabo┼Ťci i nierozs─ůdnym wzrostem temperatury do wysokiej liczby - 39-40 ° C. Czasami pacjent ma ból gard┼éa. Na skórze twarzy, tu┼éowia, ramion, nóg i b┼éon ┼Ťluzowych (w tym na genitaliach) pojawiaj─ů si─Ö lekko spuchni─Öte zaczerwienione plamy o ró┼╝nych rozmiarach. Powoduj─ů choroby, a niektóre z nich mog─ů si─Ö ze sob─ů ┼é─ůczy─ç.

┼Ürednio po 12 godzinach na skórze, która wygl─ůda zdrowo, nast─Öpuje z┼éuszczanie si─Ö naskórka.Na skórze pocz─ůtkowo tworz─ů si─Ö ba┼äki o nieregularnym kszta┼écie i ró┼╝nych rozmiarach - od orzechów laskowych do 15 cm ┼Ťrednicy.

Po otwarciu takich erupcji na ciele s─ů jaskrawoczerwone erozje du┼╝ych rozmiarów i strz─Öpki czapek b─ůbelków. Opuchni─Öte i zaczerwienione obrze┼╝e pojawia si─Ö wokó┼é owrzodze┼ä. Z powsta┼éej erozji dochodzi do uwolnienia sero-krwawego wysi─Öku, co prowadzi do odwodnienia.

W miejscach tarcia lub ┼Ťciskania skóry objawia si─Ö zjawisko Nikolskiego, któremu towarzyszy z┼éuszczanie si─Ö naskórka. Na obszarach skóry nara┼╝onych w ten sposób natychmiast pojawia si─Ö erozja, a procesowi temu nie towarzyszy pojawienie si─Ö p─Öcherzy.

Po krótkim czasie ca┼éa skóra pacjenta staje si─Ö jasnoczerwona. Czuje ból po dotyku, a wygl─ůd skóry jest podobny do objawów oparze┼ä II-III stopnia. Podczas próby dotkni─Öcia skóry wyst─Öpuje objaw mokrego prania, wyra┼╝aj─ůcy si─Ö marszczeniem i przesuwaniem.

Czasami martwicy toksyczno-rozp┼éywnej naskórka towarzyszy pojawienie si─Ö na ciele pacjenta z niewielk─ů wielko┼Ťci─ů wysypki polekowej. U dzieci chorobie towarzyszy zapalenie spojówek i zaka┼╝enie skóry przez Staphylococcus aureus.

W zespole Lyella pacjent ma bolesne krwawienie z wad na b┼éonach ┼Ťluzowych. Takie zmiany obserwuje si─Ö nie tylko na widocznych b┼éonach ┼Ťluzowych (oczy, usta, jam─Ö nosow─ů, narz─ůdy p┼éciowe), ale tak┼╝e na powierzchni narz─ůdów wewn─Ötrznych - tchawicy, krtani, gard┼éa, oskrzeli, ┼╝o┼é─ůdka, jelit, p─Öcherza moczowego i cewki moczowej.

Ogólny stan pacjenta z martwic─ů toksyczno-rozp┼éywn─ů naskórka gwa┼étownie si─Ö pogarsza i staje si─Ö niezwykle powa┼╝ny. Ma nast─Öpuj─ůce objawy i zespo┼éy:

  • ból g┼éowy;
  • senno┼Ť─ç;
  • utrata orientacji;
  • odwodnienie: pragnienie, sucho┼Ť─ç w ustach, zmniejszenie pocenia;
  • utrata paznokci i w┼éosów;
  • wtórna infekcja dotkni─Ötej skóry.

Ostre odwodnienie powoduje pogrubienie krwi i zak┼éócenia w funkcjonowaniu wszystkich narz─ůdów wewn─Ötrznych. Zmiany te znacznie komplikuj─ů prac─Ö serca, w─ůtroby, p┼éuc i nerek. Nast─Öpnie prowadz─ů do braku moczu i rozwoju niewydolno┼Ťci nerek.

Leczenie

Leczenie pacjentów z martwic─ů toksyczno-rozp┼éywn─ů naskórka powinno rozpocz─ů─ç si─Ö natychmiast na oddziale intensywnej terapii. Podczas jej prowadzenia po┼╝─ůdane jest stosowanie namiotów spalania, które zapobiegaj─ů wtórnej infekcji erozji.

Wa┼╝ne jest awaryjne usuni─Öcie leku, które wywo┼éa┼éo rozwój ci─Ö┼╝kiej reakcji alergicznej. W razie potrzeby to narz─Ödzie zostanie zast─ůpione innym.

Plan leczenia obejmuje leki do u┼╝ytku systemowego i zewn─Ötrznego. Ponadto pacjentowi przedstawiono procedury chirurgii grawitacyjnej krwi, maj─ůce na celu jej oczyszczenie z toksyn i alergenów.

Terapia systemowa

Od pierwszych godzin pobytu w szpitalu pacjentowi podaje si─Ö hormony glukokortykoidowe. Do tego celu mo┼╝na zastosowa─ç prednizolon, metyloprednizolon lub deksametazon. Dawka jest ustalana indywidualnie i stopniowo zmniejsza si─Ö w ci─ůgu 5-7 dni.

Aby ustabilizowa─ç równowag─Ö wody i elektrolitów, pacjentowi podaje si─Ö do┼╝ylnie nast─Öpuj─ůce roztwory (do 2 litrów na dzie┼ä):

  • hemodez;
  • albumina i / lub osocze krwi;
  • reopoliglyukin;
  • roztwór dzwonka;
  • roztwór chlorku wapnia 10%;
  • roztwór glukozy 5%;
  • izotoniczny roztwór chlorku sodu.

Gdy infekcje s─ů zaka┼╝one, pacjentowi przepisuje si─Ö antybiotyki do podawania doustnego, bior─ůc pod uwag─Ö wra┼╝liwo┼Ť─ç patogennego drobnoustroju na okre┼Ťlony lek. Wraz z rozwojem hipokaliemii - inhibitorami proteazy (aprotynina) i furosemidem.

Plan leczenia, je┼Ťli to konieczne, obejmuje leki w celu utrzymania czynno┼Ťci w─ůtroby i nerek, leków rozrzedzaj─ůcych krew, Contrycal, Trasilol i kwas epsilon-aminokapronowy.

Terapia lokalna

Do leczenia erozji zaleca si─Ö stosowanie aerozoli na bazie glukokortykoidów: oksycyklosol, oksytetracyklina + hydrokortyzon itp. Zmiany s─ů pokrywane wodnymi roztworami barwników anilinowych i ┼Ťrodków dezynfekuj─ůcych (roztwór Castellani, kwas borowy). Ponadto mo┼╝na stosowa─ç ró┼╝ne talkery, kremy, ma┼Ťci i ┼╝ele:

  • Solcoseryl;
  • ma┼Ť─ç Betamizon + kwas salicylowy;
  • ma┼Ť─ç Acyponian metyloprednizolonu;
  • ma┼Ť─ç ksero-formowa.

W niektórych przypadkach uszkodzenia podczas opatrunków dostarczaj─ů pacjentowi z toksyczn─ů nekroliz─ů martwicy naskórka wyra┼║ny ból. W takich przypadkach zaleca si─Ö wybór znieczulenia ogólnego.

W celu zapobiegania wtórnej infekcji po gojeniu si─Ö skóry, po┼Ťcieli i bielizny nale┼╝y cz─Östo wymienia─ç, nale┼╝y przeprowadzi─ç regularn─ů obróbk─Ö kwarcu w pomieszczeniu i zastosowa─ç fotokatalityczny oczyszczacz powietrza Aerolife-L.

Je┼Ťli dotyczy to oczu, zaleca si─Ö:

  • p┼éukanie herbaty kwasem borowym (1 cz─Ö┼Ť─ç ┼éy┼╝eczki na 220 ml herbaty);
  • krople do oczu: roztwór siarczanu cynku 0,25%, Sofradex, krople z poliglucynkami, poliakrylamidem itp .;
  • krople antybakteryjne (wraz z rozwojem ropnych powik┼éa┼ä i owrzodzeniem rogówki).

W przypadku zmian w jamie ustnej stosuje si─Ö:

  • p┼éukanie naparami zió┼é (rumianek, nagietek, kora d─Öbu), nadmanganianu potasu, boraksu i kwasu borowego;
  • Wodne roztwory barwników anilinowych lub roztwór boraksu w glicerynie mo┼╝na stosowa─ç do leczenia ognisk.

Grawitacyjna operacja krwi

Metody oczyszczania krwi z substancji toksycznych mog─ů poprawi─ç stan pacjenta, aw niektórych przypadkach zapobiec rozwojowi powa┼╝nych powik┼éa┼ä. W tym celu mo┼╝na zastosowa─ç nast─Öpuj─ůce metody grawitacyjnej operacji krwi:

  • hemosorpcja;
  • wymiana plazmy.

Liczba sesji jest ustalana indywidualnie dla każdego pacjenta i zależy od wykonania badań krwi.

Z którym lekarzem si─Ö skontaktowa─ç

Je┼Ťli podejrzewasz jak─ůkolwiek chorob─Ö skóry, powiniene┼Ť skontaktowa─ç si─Ö ze swoim dermatologiem. Jednak przebieg zespo┼éu Lyell cz─Östo jest piorunuj─ůcy, wi─Öc wraz z nag┼éym pogorszeniem si─Ö stanu, konieczne jest wezwanie karetki.Zabieg przeprowadza si─Ö na oddziale intensywnej terapii, a nast─Öpnie w chirurgii. Dodatkowe konsultacje przeprowadza kardiolog, gastroenterolog, nefrolog, pulmonolog, okulista i dentysta.

Klinika dla lekarzy specjalistów "Moscow Doctor" mówi o toksykologii:

Obejrzyj wideo: Niezwykłe przypadki medyczne-Zespół Wiecznego Głodu

Zostaw Sw├│j Komentarz