Toksykodermia: objawy i leczenie

Toksykamerma (lub toksyczno-alergiczne zapalenie skóry) to ostre zapalenie skóry, które wyst─Öpuje pod wp┼éywem alergenu, toksycznego lub toksycznego czynnika alergicznego, który dostaje si─Ö do organizmu przez przewód pokarmowy, drogi oddechowe lub do┼╝ylnie, domi─Ö┼Ťniowo lub podskórnie. Ró┼╝ni si─Ö od innych zapale┼ä skórnych tym, ┼╝e ┼Ťrodek prowokuj─ůcy nie pada bezpo┼Ťrednio na skór─Ö, ale przenika do niego wraz z przep┼éywem krwi w sposób hematogenny. Porozmawiajmy o symptomach toksykodynami i jak leczy─ç t─Ö patologi─Ö.

Objawy

Niemal zawsze toksyny rozwijaj─ů si─Ö ostro i objawiaj─ů si─Ö pojawieniem si─Ö na skórze symetrycznych, monomorficznych i pospolitych wysypek ┼Ťwi─ůdowych. Elementy wysypki skórnej s─ů ró┼╝ne i mog─ů by─ç zlokalizowane nie tylko na skórze, ale tak┼╝e na b┼éonach ┼Ťluzowych.

W niektórych przypadkach toksoderma wraz z pojawieniem si─Ö wspólnych objawów:

  • z┼ée samopoczucie;
  • gor─ůczka;
  • nawracaj─ůcy ból stawów;
  • nieprawid┼éowe funkcjonowanie uk┼éadu nerwowego: zaburzenia snu, dra┼╝liwo┼Ť─ç, stany depresyjne, labilno┼Ť─ç emocjonalna itp .;
  • zespó┼é krwotoczny (z uszkodzeniem ┼Ťcian naczy┼ä krwiono┼Ťnych);
  • objawy toksycznych zmian alergicznych nerek i w─ůtroby.

Spotted toxicoderma

W┼Ťród tej formy toksykodynami mo┼╝na wyró┼╝ni─ç nast─Öpuj─ůce typy:

  • przekrwiony;
  • krwotoczny;
  • pigment (toksyczna melasma z w─Ögla, arsenu, w─Öglowodorów ropopochodnych lub metacykliny).

Na ciele pacjenta pojawiaj─ů si─Ö plamy, które mog─ů by─ç oderwane (toksyczna odmiana ró┼╝y) lub ┼é─ůczenie si─Ö ze sob─ů (erytrodermia). Elementy wysypki maj─ů czasem charakter w kszta┼écie pier┼Ťcienia, a po znikni─Öciu skóra z┼éuszcza si─Ö. Je┼Ťli te wysypki znajduj─ů si─Ö na podeszwach lub d┼éoniach, wówczas mo┼╝e wyst─ůpi─ç ca┼ékowite odrzucenie warstwy rogowej naskórka.

Na pocz─ůtku z┼éuszczania si─Ö skóry w centrum ró┼╝olistnych plam pojawiaj─ů si─Ö objawy ró┼╝owego pozbawiania Zhibera. Wysypce towarzyszy ┼Ťwi─ůd i pogorszenie przez wielokrotny kontakt z czynnikiem prowokuj─ůcym.

Toksyczna toksyna

Ta forma toksykodermy charakteryzuje si─Ö rozleg┼éym uszkodzeniem skóry. Choroba objawia si─Ö pojawieniem si─Ö p┼éaskich, wielok─ůtnych grudek, które swoim wygl─ůdem przypominaj─ů zmiany skórne w liszarzu p┼éaskim.Wysypk─Ö mo┼╝na wywo┼éa─ç d┼éugotrwa┼éym podawaniem takich leków: tetracykliny, PASK, chinina, streptomycyna, hingamina, leki rt─Öci, jodu itp.

P─Öcherzykowa toksykologia

T─Ö posta─ç toksykodynami charakteryzuje wyst─Öpowanie pospolitej wysypki w postaci du┼╝ych p─Öcherzyków, które s─ů otoczone zw─Ö┼╝on─ů, w─ůsk─ů koron─ů. Te same elementy zmian skórnych mo┼╝na zlokalizowa─ç na d┼éoniach i podeszwach.


Krostkowa toksykoderma

Ta forma toksykologii jest zwykle powodowana przez przyjmowanie leków opartych na halogenach (brom, fluor, jod). Oprócz tych leków, zapalenie skóry mo┼╝e by─ç wywo┼éane przez barbiturany, izoniazyd, preparaty litu, steroidy, witaminy B6 i B1.

Pod wp┼éywem leków zachodzi aktywacja gronkowców w gruczo┼éach ┼éojowych. Substancje zawarte w lekach s─ů wydzielane razem z t┼éuszczem skórnym, a to powoduje bardziej powa┼╝ne uszkodzenie w┼éa┼Ťnie tych obszarów, w których wyst─Öpuje wi─Öcej gruczo┼éów ┼éojowych (plecy, klatka piersiowa, twarz). Wysypka wygl─ůda na tr─ůdzik - bromek, jodek itp.

Pylica p─Öcherzowa

T─Öczowe toksykody mog─ů wyst─Öpowa─ç w dwóch postaciach:

  • zlokalizowane (sta┼ée);
  • wspólne (rozpowszechniane).

Po zlokalizowaniu na ciele pacjenta pojawia si─Ö jedno lub wi─Öcej miejsc. Maj─ů zaokr─ůglony kszta┼ét i ┼Ťrednic─Ö oko┼éo 2-3 cm, po kilku dniach staj─ů si─Ö niebieskawe, a nast─Öpnie br─ůzowe. W centrum niektórych z nich pojawiaj─ů si─Ö b─ůbelki.

Zazwyczaj plamy te powstaj─ů na narz─ůdach p┼éciowych i b┼éonie ┼Ťluzowej jamy ustnej, ale mog─ů by─ç obecne w innych obszarach cia┼éa. Wraz z pora┼╝k─ů jamy ustnej p─Öcherzyki szybko otwieraj─ů si─Ö i ods┼éaniaj─ů erozj─Ö, daj─ůc pacjentowi znaczny dyskomfort podczas posi┼éku.

Salicylany, w tym aspiryna, mog─ů powodowa─ç zlokalizowane p─Öcherzowe toksykody.

Zlokalizowane p─Öcherzowe toksynodermy s─ů zwykle wywo┼éywane przez przyjmowanie antybiotyków, salicylanów, sulfonamidów, barbituranów, arsenu, hydratu chloralu i innych leków. Przy ka┼╝dym powtarzanym przyjmowaniu leku objawy nasilaj─ů si─Ö w miejscu, w którym by┼éy ju┼╝ obserwowane. W tym samym czasie, w ogniskach zmian chorobowych, zwi─Öksza si─Ö pigmentacja. Ponadto powtarzaj─ůce si─Ö leki powoduj─ů, ┼╝e wysypka rozprzestrzenia si─Ö na inne cz─Ö┼Ťci cia┼éa. Wraz ze zniesieniem wysypki lekowej znikaj─ů po 7-10 dniach, ale z nawrotami trwa─ç d┼éu┼╝ej.

Typowa toksykologia p─Öcherzowa w objawach jest podobna do objawów wysi─Ökowego rumienia wielopostaciowego, a jej pojawienie si─Ö nie wi─ů┼╝e si─Ö z przyjmowaniem leków. Na b┼éonach ┼Ťluzowych, na ciele, grzbiecie stóp i na d┼éoniach pojawiaj─ů si─Ö liczne p─Öcherze, które powoduj─ů nieznaczne sw─Ödzenie. Na tle wysypki u pacjenta wyst─Öpuj─ů objawy nie┼╝ytowe. Podobnie jak rumie┼ä wielopostaciowy, wysi─Ökowa p─Öcherzowa toksykologia zaostrza si─Ö wiosn─ů i jesieni─ů.

Zespó┼é Stevensa-Jonesa

Ten zespó┼é jest najci─Ö┼╝sz─ů postaci─ů wysi─Ökowego rumienia wielopostaciowego. Zaczyna si─Ö nagle pojawia─ç - wraz ze wzrostem temperatury do 40 ° C Najcz─Ö┼Ťciej zespó┼é ten obserwuje si─Ö u osób w wieku 20-40 lat (g┼éównie m─Ö┼╝czyzn) i niezwykle rzadko u dzieci poni┼╝ej 3 lat.

Z regu┼éy ta forma choroby jest wywo┼éywana przez leki. Pierwszymi takimi lekami mog─ů by─ç niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki, sulfonamidy i regulatory o┼Ťrodkowego uk┼éadu nerwowego. Równie┼╝ powodowa─ç tak ci─Ö┼╝k─ů reakcj─Ö alergiczn─ů mo┼╝e produkty powstaj─ůce w organizmie z raków i ch┼éoniaków.W niektórych przypadkach nie mo┼╝na znale┼║─ç przyczyny tego zespo┼éu.

Pacjent ma nast─Öpuj─ůce ogólne objawy:

  • s┼éabo┼Ť─ç;
  • gor─ůczka;
  • wzrost temperatury;
  • ból mi─Ö┼Ťni i stawów;
  • ból g┼éowy;
  • zwi─Ökszone t─Ötno.

Takie katarowe zjawiska i oznaki uszkodzenia przewodu pokarmowego mog─ů pojawi─ç si─Ö:

  • kaszel;
  • ból gard┼éa;
  • wymioty;
  • biegunka

Po kilku godzinach lub dniu pó┼║niej w jamie ustnej pojawiaj─ů si─Ö du┼╝e p─Öcherzyki, które otwieraj─ů si─Ö i poddaj─ů erozji. S─ů pokryte ┼╝ó┼étawymi lub szarobia┼éymi foliami z plamami skoagulowanej krwi. To samo owrzodzenie obserwuje si─Ö na czerwonej granicy warg. Z powodu tych zmian pacjent prawie nie je i nie pije.

Zmiana b┼éony ┼Ťluzowej oczu przebiega z objawami alergicznego zapalenia spojówek. B─ůbelki mog─ů tworzy─ç si─Ö na oczach, pozostawiaj─ůc, po otwarciu, erozj─Ö rogówki lub spojówki. Wtórne zaka┼╝enie mo┼╝e powodowa─ç zapalenie t─Öczówki, zapalenie powiek i zapalenie rogówki.

50% pacjentów ma zmiany w narz─ůdach moczowo-p┼éciowych. Objawia si─Ö zapaleniem p─Öcherza, zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem sromu lub zapaleniem pochwy. Po erozji mo┼╝e powsta─ç zw─Ö┼╝enie cewki moczowej.

W zespole Stevensa-Johnsona na skórze pacjenta, przewa┼╝nie w obszarze krocza i tu┼éowia, powstaje wiele p─Öcherzyków szkar┼éatnego zabarwienia. Ich rozmiar si─Öga 3-5 cm, a na ┼Ťrodku pojawiaj─ů si─Ö b─ůbelki wype┼énione surowic─ů lub krwawym p┼éynem. Po p─Öcherzeniu na ciele powstaj─ů erozje o jaskrawym czerwonym zabarwieniu. Z czasem staj─ů si─Ö skorupami.

Nowe wysypki w zespole Stevensa-Johnsona mog─ů pojawi─ç si─Ö w ci─ůgu 2-3 tygodni, a ich leczenie trwa oko┼éo 1,5 miesi─ůca. W tym okresie pacjent mo┼╝e rozwin─ů─ç nast─Öpuj─ůce komplikacje:

  • krwawienie z p─Öcherza;
  • ropne procesy w dziedzinie erozji spowodowane wtórnym zaka┼╝eniem;
  • zapalenie oskrzeli;
  • zapalenie p┼éuc;
  • zapalenie okr─Ö┼╝nicy;
  • ostra niewydolno┼Ť─ç nerek;
  • ┼Ťlepota.

Z powodu niektórych z tych powik┼éa┼ä ┼Ťmier─ç wyst─Öpuje u oko┼éo 10% pacjentów.

Zespó┼é Lyella

Zespó┼é ten mo┼╝e rozwin─ů─ç si─Ö podczas przyjmowania sulfonamidów, aspiryny, antybiotyków, leków przeciwgru┼║liczych, leków przeciwdrgawkowych i przeciwzapalnych. Cz─Ö┼Ťciej jest to spowodowane jednoczesnym spo┼╝yciem kilku z tych leków.

Na tle leków pacjent nagle podnosi si─Ö do 39-40 ° C, a po kilku godzinach twarz, tu┼éów, narz─ůdy p┼éciowe i ko┼äczyny wydaj─ů si─Ö obrz─Ökni─Öte i bolesne plamy o ró┼╝nej wielko┼Ťci z ró┼╝owym lub czerwonym kolorem. Niektóre z nich si─Ö ┼é─ůcz─ů.

Po oko┼éo 12 godzinach pow┼éoki zaczynaj─ů si─Ö ┼éuszczy─ç, tworz─ů si─Ö na nich b─ůbelki, które po otwarciu pozostawiaj─ů erozj─Ö. Przy niewielkim mechanicznym dzia┼éaniu na skór─Ö pacjenta obserwuje si─Ö objaw Nikolsky'ego - z┼éuszczanie si─Ö naskórka.

Nast─Öpnie, po krótkim czasie, skóra staje si─Ö czerwona (jak w II-III stopniach oparzenia) i bolesna. Skóra jest pomarszczona, a na jej poszczególnych cz─Ö┼Ťciach mog─ů pojawi─ç si─Ö wysypki - ma┼ée wybroczyny.

Uszkodzenia b┼éon ┼Ťluzowych dotycz─ů nie tylko oczu, narz─ůdów p┼éciowych, jamy nosowej i ust, ale równie┼╝ narz─ůdów wewn─Ötrznych - ┼╝o┼é─ůdka, oskrzeli, p─Öcherza moczowego itp. Takie wady krwawi─ů i powoduj─ů ból.

Ogólny stan pacjenta szybko si─Ö pogarsza i ma nast─Öpuj─ůce objawy:

  • pragnienie;
  • ból g┼éowy;
  • wypadanie w┼éosów i paznokcie;
  • senno┼Ť─ç;
  • utrata orientacji;
  • zmniejszone pocenie;
  • skrzepy krwi;
  • bez moczu.

Uszkodzenie narz─ůdów wewn─Ötrznych prowadzi do rozwoju niewydolno┼Ťci nerek. Ogniska zmian skórnych mog─ů ulec zaka┼╝eniu.

Rzadkie formy

Do rzadkich postaci toksykodynami nale┼╝─ů:

  • alergiczne zapalenie naczy┼ä - spowodowane przyjmowaniem antybiotyków, sulfonamidów, salicylanów, barbituranów i antykoagulantów;
  • nadmierne rogowacenie d┼éoni i stóp - spowodowane przez ekspozycj─Ö na arsen;
  • bromoderma - wywo┼éana ekspozycj─ů na brom lub przyjmuj─ůca leki na jej bazie;
  • Jododerma - wywo┼éywana przez jod lub przyjmuj─ůca leki na jej podstawie.

Leczenie

Plazmafereza s┼éu┼╝y do oczyszczania krwi z alergenów.

Taktyka leczenia toksykodynami zale┼╝y od ich postaci, rozpowszechnienia, ci─Ö┼╝ko┼Ťci i ogólnego stanu pacjenta. Najwa┼╝niejszym pierwszym krokiem w terapii jest wyeliminowanie efektu czynnika prowokuj─ůcego. W tym celu zaleca si─Ö, aby pacjent przerwa┼é przyjmowanie leków i ┼Ťci┼Ťle przestrzega┼é diety, która wyklucza mo┼╝liwe alergeny.

Aby zmniejszy─ç wp┼éyw czynników alergicznych na organizm, pacjentowi przepisano leki moczop─Ödne i przeczyszczaj─ůce, lewatywy oczyszczaj─ůce i roztwory do wlewów do┼╝ylnych (fizjologiczne, hemodeza, reopolyglucyna, tiosiarczan sodu).Do eliminacji reakcji alergicznej stosuje si─Ö leki przeciwhistaminowe: Tavegil, Pipolfen, Dimedrol, Suprastin, chlorek wapnia (lub mleczan wapnia, glukonian wapnia), kwas aminokapronowy itp.

Zastosowanie enterosorbentów pomaga wyeliminowa─ç alergen z organizmu: Smekta, Polipifan, Enterosgel, Sorbex, Liquid coal, itp. Aby poprawi─ç trawienie i normalne funkcjonowanie jelita, wskazane jest przypisanie probiotyków i enzymów.

W ci─Ö┼╝kich postaciach toksykodermy do oczyszczania krwi z alergenów stosuje si─Ö metody grawitacyjnej chirurgii krwi:

  • hemosorpcja;
  • membranowa wymiana osocza;
  • krioterapia;
  • filtracja kaskadowa plazmy.

Leczenie pacjentów w ci─Ö┼╝kim stanie odbywa si─Ö tylko w szpitalu. Plan terapii lekowej jest uzupe┼éniony nast─Öpuj─ůcymi lekami:

  • glukokortykoidy - prednizon, deksametazon, hydrokortyzon itp .;
  • antybiotyki - w celu zapobiegania wtórnej infekcji.

Je┼Ťli to konieczne, pacjentowi przepisuje si─Ö wstrzykni─Öcie albuminy i osocza krwi. Leki s─ů przepisywane w celu wspomagania pracy nerek, w─ůtroby i innych narz─ůdów wewn─Ötrznych.Wielu pacjentów do┼Ťwiadcza powa┼╝nych dozna┼ä psychicznych iw takich przypadkach wykazano, ┼╝e pracuj─ů z psychoterapeut─ů.

Do miejscowego leczenia zmian skórnych stosuje si─Ö:

  • leki przeciwzapalne;
  • proszki do przygotowywania zawiesin;
  • ma┼Ť─ç z glikokortykosteroidem;
  • ┼Ťrodki przeciw┼Ťwi─ůdowe;
  • nawil┼╝aj─ůce i nat┼éuszczaj─ůce (do skóry suchej).

Miejsca nas─ůczone barwnikami anilinowymi, ┼Ťrodkami dezynfekuj─ůcymi i ┼Ťci─ůgaj─ůcymi.

W ci─ůgu pierwszych 3-5 dni pacjentowi zaleca si─Ö przestrzeganie diety mlecznej i wyeliminowanie spo┼╝ycia soli (okres diety bez soli ustala si─Ö indywidualnie). Produkty, które promuj─ů rozwój reakcji alergicznych, powinny by─ç wy┼é─ůczone z diety: truskawki, jajka, czekolada, owoce cytrusowe itp. Ponadto, codzienne menu nie powinno obejmowa─ç ekstraktów, w─Ödlin i marynat. Po 3-5 dniach w diecie dopuszczono wprowadzenie gotowanej ryby i mi─Ösa. Na tle detoksyfikacji i leczenia odwodnienia zaleca si─Ö du┼╝o napojów.

Leczenie toksykodermy można uzupełnić o procedury fizjoterapeutyczne:

  • akupunktura;
  • magnetoterapia;
  • elektroforeza (z difenhydramin─ů, hydrokortyzonem i chlorkiem wapnia);
  • elektryczny;
  • balneoterapia;
  • Terapia ─çwicze┼ä.

Oprócz wszystkich powy┼╝szych ┼Ťrodków w leczeniu toksykodynami, nale┼╝y równie┼╝ zwróci─ç uwag─Ö na leczenie powi─ůzanych chorób, które stwarzaj─ů warunki wst─Öpne dla bardziej surowego przebiegu i wyst─Öpowania toksycznych reakcji zapalnych skóry. Nale┼╝─ů do nich patologie uk┼éadu pokarmowego, alkoholizm, cukrzyca i choroby uk┼éadu nerwowego.

Z którym lekarzem si─Ö skontaktowa─ç?

Je┼Ťli na skórze i b┼éonach ┼Ťluzowych widoczne s─ů oznaki toksycznego dzia┼éania - plamy, p─Öcherze lub p─Öcherze - nale┼╝y natychmiast skontaktowa─ç si─Ö z dermatologiem. W razie potrzeby lekarz mo┼╝e przepisa─ç porady immunologa, alergologa, gastroenterologa i innych specjalistów o w─ůskiej specjalizacji.

Lekarze dermatologowi z moskiewskiej kliniki Doctor Clinic rozmawiaj─ů o toksykodermach:

Obejrzyj wideo: Choroby reumatyczne - przyczyny, zmiany, objawy i leczenie

Zostaw Sw├│j Komentarz