Zespół Ashermana: objawy, leczenie

Zespół Ashermana (synchronizacja wewnątrzmaciczna lub zrosty) nie jest najrzadszą patologią ginekologów i najczęściej zdiagnozowana jest u kobiet w wieku rozrodczym. Choroba ta stanowi poważny problem, ponieważ jest jedną z przyczyn niepłodności i patologicznej aborcji.

Zespół Ashermana: przyczyny

Głównymi przyczynami wewnątrzczaszkowego zrostu są mechaniczne uszkodzenia endometrium w wyniku manipulacji medycznych i endometrium (proces zapalny w jamie macicy). Naruszenie integralności wewnętrznej wyściółki wyściółki macicy, najczęściej występuje przy interwencjach takich jak wyłyżeczkowanie (bez względu na diagnostykę, poronienie lub nieodebrane poronienie). Proces patologiczny może wystąpić po cięciu cesarskim, operacjach usunięcia mięśniaków, polipach, a także usunięciu malformacji macicy (metroplasty). Oznacza to, że rozwój zespołu Ashermana może poprzedzać pojawienie się blizny.

Rozwój zapalenia błony śluzowej macicy, który również odgrywa znaczącą rolę w powstawaniu zrostów, jest promowany przez zakażenie,choroby przenoszone drogą płciową, gruźlica narządów płciowych, częste poronienia, noszenie urządzenia wewnątrzmacicznego, zwłaszcza późne zastąpienie.

Często wystąpienie tej choroby jest ułatwione przez obecność kilku czynników naraz.

Co dzieje się w zespole Ashermana?

Z różnych powodów opisanych powyżej, sploty tkanki łącznej zaczynają rosnąć w macicy, które rosną razem, wypełniając je. W silnie zaznaczonym procesie w takich kolcach można znaleźć włókna mięśniowe, a nawet naczynia krwionośne. W takim przypadku normalne endometrium jest stopniowo zastępowane, w wyniku czego zaburzona jest funkcja rozrodcza. Objawy kliniczne zależą od nasilenia zrostów.


Zespół Ashermana: objawy

Nasilenie objawów zależy od częstości występowania zrostów. Przy niewielkiej ilości delikatnych cienkich zrostów w macicy objawy mogą być nieobecne. W poważniejszych przypadkach zespół Ashermana najczęściej objawia się jako naruszenie cyklu miesiączkowego:

  • Algomenorrhea - menstruacja jest bardzo bolesna;
  • hipernetremia i wtórne miesiączkowanie - bardzo skąpe okresy lub ich całkowite ustanie;
  • Hematometra - nagromadzenie krwi w macicy w wyniku niemożliwości jej odpływu w sposób naturalny (stan wymaga wykwalifikowanej opieki medycznej);
  • poronienie, nawykowe poronienia, wtórna bezpłodność.

Diagnoza zespołu Ashermana

 

Lekarz może podejrzewać obecność tej patologii u pacjenta podczas badania ultrasonograficznego przez pochwowego. Dalszym badaniem jest przeprowadzenie trójwymiarowej ultrasonografii w różnych okresach cyklu miesiączkowego.

W celu określenia nasilenia zrostów, a także taktyki leczenia i rokowania, przeprowadza się histeroskopię diagnostyczną. Może to być nie tylko procedura diagnostyczna, ale także medyczna, ponieważ podczas histeroskopii można natychmiast usunąć miękkie cienkie zrosty.

Leczenie zespołu Ashermana

Oczywiście leczenie tej patologii ma na celu oczyszczenie jamy macicy z synchrii, przywrócenie endometrium i funkcji rozrodczej. Cienkie, delikatne synchety są wycinane przez histeroskop, gęstsze pasma są usuwane za pomocą innych poważnych instrumentów lub lasera.Wszystkie interwencje są przeprowadzane pod kontrolą wzrokową za pomocą maszyny ultradźwiękowej, wykonywanie takich operacji "na ślepo" może być obarczone uszkodzeniem ściany macicy.

Pojedyncza chirurgiczna terapia zespołu Ashermana nie wystarczy, pacjenci potrzebują dalszej terapii hormonalnej, aby stymulować odbudowę endometrium i normalnego cyklu menstruacyjnego. Jeśli to konieczne, przeprowadza się terapię antybakteryjną.

Niestety, nawet najlepsza jakość leczenia zespołu Ashermana nie może zagwarantować, że synchronizacja nie zostanie ponownie uformowana.

Zespół Ashermana i ciąża

Oczywiście z tą chorobą cierpi płodność kobiety. Zrosty wypełniają jamę macicy, drożność jajowodów i struktura endometrium mogą być zakłócone. Często uniemożliwia to wszczepienie komórki jajowej, a w konsekwencji początek i ciążę. Nawet w przypadkach, w których ciąża wystąpiła, a arbitralne przerwanie we wczesnym okresie nie nastąpiło, możliwe są różne problemy na późniejszych etapach (poród przedwczesny, pęknięcie macicy, przyrost łożyska itp.).

Prognozowanie początku i ciąży ciąży zależy od ciężkości zrostów, co decyduje o możliwościach leczenia. Międzynarodowa Europejska Klasyfikacja Stowarzyszenia Ginekologów i Endoskopistów określa 5 stopni intensywności procesu wewnątrzmacicznego. W pełni odzwierciedla stan synechii i endometrium, przewagę procesu, a także stopień okluzji jajowodów.

I stopień: w macicy znajdują się cienkie przeświecające zrosty, które są łatwo niszczone przez instrumenty, usta jajowodów są wolne. Jest to najłatwiejszy stopień nasilenia choroby, przy którym możliwe jest całkowite przywrócenie funkcji rozrodczej (o ile było to naruszenie) i prawidłowy ciężar ciąży. Jednak tacy pacjenci wymagają dokładniejszej obserwacji w okresie poporodowym.

II stopień: W macicy znajduje się pojedyncze gęste wgłębienie, które jest niezniszczalne pod koniec histeroskopu, ale może zostać wycięte przez inne narzędzia. Czasami w gardle macicy znajduje się zrost, podczas gdy macica pozostaje niezmieniona.Usta jajowodów nie biorą udziału w tym procesie. Przy odpowiednim leczeniu rokowanie na początek ciąży i jej przenoszenie jest całkiem korzystne.

III stopień: w macicy określa się wiele gęstych zrostów, a także jednostronne zatarcie (zamknięcie) ujścia jajowodu. Nawet w wyniku leczenia rokowanie może być wątpliwe, ponieważ dochodzi do uszkodzenia endometrium na dużą skalę.

IV stopień: ponad 75% jamy macicy wypełnione jest gęstymi zrostami w połączeniu z częściowym lub całkowitym niedrożnością jajowodów. Prognozy dotyczące ciąży są niekorzystne.

V stopień: Proces zwłóknienia rozciąga się na całą jamę macicy, określa się gruboziarniste zrosty, blizny i całkowite zamknięcie, usta jajowodów są całkowicie zamknięte. Chorobie towarzyszą ciężkie objawy, takie jak niedobór lub brak miesiączki. Początek ciąży i jej nasilenie jest niemożliwe. Narodziny genetycznie urodzonego dziecka są możliwe przy pomocy zastępczej matki.

Zapobieganie syndromowi Ashermana

Zapobieganie tej patologii ogranicza się do czynników minimalizujących, które mogą prowadzić do powstawania zrostów:

  • terminowe leczenie i zapobieganie zapaleniu błony śluzowej macicy;
  • ochrona przed niechcianą ciążą i eliminacja aborcji;
  • przerwanie ciąży niechcianej ciąży we wczesnym okresie w 85-90% przypadków pomaga uniknąć wyłyżeczkowania macicy;
  • łyżeczkowanie pod kontrolą USG;
  • odmowa antykoncepcji wewnątrzmacicznej, wybór innych metod.

Z którym lekarzem się skontaktować

Aby rozpoznać zespół Ashermana i poprawić leczenie tej patologii, należy skonsultować się z ginekologiem. W przypadku dogłębnej diagnozy niepłodności konieczne może być skonsultowanie się z ginekologiem i endokrynologiem. W ciężkich przypadkach i chęci posiadania dziecka konieczna jest pomoc specjalisty od rozrodczości.

Ginekolog Ter-Ovakimyan Armen Eduardovich mówi o synetii domacicznej:

Obejrzyj wideo: Zrosty macica

Zostaw Swój Komentarz