Prolactinoma: objawy u kobiet

Prolactinoma (lub gruczolak) jest jednym z najcz─Ö┼Ťciej obserwowanych ┼éagodnych nowotworów, który rozwija si─Ö z tkanki przysadki i znajduje si─Ö w dole przysadki (cz─Ö┼Ť─ç tureckiego siod┼éa). Niektóre gruczolaki nie powoduj─ů ┼╝adnych objawów, poniewa┼╝ nie wytwarzaj─ů prolaktyny, podczas gdy inne (oko┼éo 40%) produkuj─ů ten hormon odpowiedzialny za produkcj─Ö mleka po urodzeniu dziecka i powoduj─ů szereg niepo┼╝─ůdanych objawów.

W tym artykule poznamy g┼éówne przyczyny, objawy, klasyfikacj─Ö oraz metody diagnozy i leczenia hormonalnie aktywnej prolaktyny u kobiet. Te informacje pomog─ů ci w odpowiednim czasie podj─ů─ç w┼éa┼Ťciw─ů decyzj─Ö o potrzebie skonsultowania si─Ö z endokrynologiem i rozpocz─Öcia leczenia.

Te ┼éagodne nowotwory s─ů hormonalnie aktywne, ale w wi─Ökszo┼Ťci przypadków rosn─ů bardzo wolno lub w ogóle nie rosn─ů. Zazwyczaj wielko┼Ť─ç prolaktyny u kobiet nie przekracza 2-3 mm, a guzy te s─ů 6-10 razy cz─Ö┼Ťciej wykrywane u przedstawicieli s┼éabszej p┼éci w wieku rozrodczym. Je┼Ťli zaczn─ů syntetyzowa─ç prolaktyn─Ö, wówczas jej podwy┼╝szony poziom - hiperprolaktynemia - mo┼╝e powodowa─ç zaburzenia hormonalne i prowadzi─ç do braku owulacji (brak owulacji) i niep┼éodno┼Ťci.W innych przypadkach gruczolak przysadki nie objawia si─Ö i mo┼╝e zosta─ç wykryty przypadkowo podczas diagnozy innych chorób lub podczas autopsji.

Powody

Podczas gdy eksperci nie mog─ů poda─ç dok┼éadnych przyczyn prolaktyny. Obecnie wiadomo, ┼╝e te nowotwory przysadki mózgowej s─ů cz─Ö┼Ťciej wykrywane w takich stanach i chorobach:

  • wielooporna neoplazja wewn─ůtrzwydzielnicza typu I (choroba dziedziczna);
  • mutacje genetyczne;
  • przyjmowanie pewnych leków (na przyk┼éad estrogenów, leków przeciwnadci┼Ťnieniowych, przeciwpsychotycznych lub przeciwdepresyjnych);
  • niektóre choroby: policystyczny jajnik, pierwotna niedoczynno┼Ť─ç tarczycy, marsko┼Ť─ç w─ůtroby, niewydolno┼Ť─ç nerek itp.

Klasyfikacja Prolactin

W zale┼╝no┼Ťci od lokalizacji i wielko┼Ťci prolactinomas s─ů klasyfikowane w nast─Öpuj─ůcy sposób:

  • intrasellarny - guz nie wykracza poza tureckie siod┼éo, a jego ┼Ťrednica nie przekracza 10 mm;
  • pozakomórkowe - nowotwór wykracza poza tureckie siod┼éo, a jego ┼Ťrednica przekracza 10 mm.

Takie mikroprolaktynoma s─ů zwykle wykrywane u kobiet, a u m─Ö┼╝czyzn gruczolaki przysadki s─ů wi─Öksze i nazywane s─ů makroprolaktynem. W rzadkich przypadkach powstaj─ů du┼╝e gruczolaki u kobiet.

Rozmiar prolactinoma ma duży wpływ na przebieg choroby i determinuje taktykę wyboru leczenia.

Objawy

Bóle g┼éowy u kobiety w po┼é─ůczeniu z zaburzeniami miesi─ůczkowania mog─ů by─ç objawem hiperprolaktynemii.

Wczesnym objawem rozwoju prolaktynoma hormonalnie czynnego u kobiet jest naruszenie cyklu miesi─ůczkowego. Ten symptom mo┼╝e by─ç wyra┼╝ony przez takie zmiany:

  • oligomenorrhea (czas trwania krwawienia miesi─ůczkowego jest krótszy ni┼╝ 3 dni) lub opsomenorhea (wyd┼éu┼╝enie cyklu do wi─Öcej ni┼╝ 35 dni);
  • brak miesi─ůczki - brak krwawienia miesi─Öcznego przez 6 miesi─Öcy lub d┼éu┼╝ej.

Jednocze┼Ťnie dochodzi do naruszenia syntezy luteinizuj─ůcej i hormonu folikulotropowego, co prowadzi do braku owulacji i pocz─Öcia.

Zwi─Ökszone poziomy prolaktyny mog─ů powodowa─ç pojawianie si─Ö wydzieliny mleka z gruczo┼éów mlecznych - mlekotoku. Mo┼╝e si─Ö wyró┼╝nia─ç niezale┼╝nie lub po naci┼Ťni─Öciu smoczka. Ten objaw nie ma nic wspólnego z mo┼╝liwym rozwojem nowotworowego guza w gruczo┼éach mlecznych, ale ten wp┼éyw prolaktyny na cia┼éo kobiety cz─Östo prowadzi do rozwoju takiej patologii gruczo┼éów sutkowych jak mastopatia.

Hiperprolaktynemia mo┼╝e powodowa─ç bóle g┼éowy u kobiet. Objaw ten jest zwi─ůzany z zaburzeniami hormonalnymi i jest eliminowany po leczeniu.

Wraz z rozwojem hiperandrogenizmu (podwy┼╝szonym poziomem testosteronu) kobieta mo┼╝e odczuwa─ç tr─ůdzik i nadmierny wzrost w┼éosów na ciele i twarzy (typ m─Öski). Ponadto hiperprolaktynemia prowadzi do rozwoju takich objawów i stanów:

  • zmniejszone libido;
  • sucho┼Ť─ç pochwy;
  • przyrost masy cia┼éa;
  • obrz─Ök;
  • rozwój osteoporozy.

Diagnostyka

MRI mózgu jest najdok┼éadniejszym i najbardziej pouczaj─ůcym sposobem diagnozowania mikroprolaktyny u kobiet. Docelowy skan rezonansu magnetycznego przysadki najlepiej wykona─ç przy u┼╝yciu kontrastu - gadolinu. Ta metoda diagnostyczna pozwala wykry─ç nawet najmniejsze gruczolaki, ich lokalizacj─Ö w jamie przysadki i guzy, które znajduj─ů si─Ö w strukturach tkanek mi─Ökkich - w t─Ötnicach szyjnych, zatokach jamistych itp.

Aby okre┼Ťli─ç aktywno┼Ť─ç hormonaln─ů prolactinoma, zaleca si─Ö testowanie poziomu prolaktyny w surowicy.Powinien by─ç wykonywany w trzech ró┼╝nych dniach. Pozwala to wyeliminowa─ç b┼é─Ödy w wynikach, które mog─ů by─ç wywo┼éane przez stresuj─ůcy wp┼éyw na poziom tego hormonu.

Podwy┼╝szony poziom prolaktyny jest rozwa┼╝any w tempie 40-100 ng / ml. W przypadku braku innych oznak prolactinoma (na przyk┼éad danych MRI), nale┼╝y dokona─ç diagnostyki ró┼╝nicowej w celu zidentyfikowania innych mo┼╝liwych przyczyn hiperprolaktynemii: urazów klatki piersiowej, zaburze┼ä czynno┼Ťciowych uk┼éadu podwzgórzowo-przysadkowego, ci─ů┼╝y, niektórych leków lub niedostatecznej czynno┼Ťci nerek lub w─ůtroby.

Do diagnostyki prolaktyny stosuje si─Ö i testuje si─Ö tyroliberyn─ů. W przypadku braku gruczolaka przysadki, podawanie do┼╝ylne tego leku powoduje wzrost poziomu prolaktyny nie mniej ni┼╝ dwa razy w ci─ůgu 15-30 minut. U pacjentów z prolactinoma test nie powoduje wzrostu poziomu prolaktyny lub zwi─Öksza si─Ö tylko 2 godziny po podaniu tyroliberiny.

Ze wzgl─Ödu na to, ┼╝e prolaktynoma mo┼╝e sta─ç si─Ö przyczyn─ů osteoporozy, zaleca si─Ö kobietom przeprowadzenie takiego badania, które pozwoli na okre┼Ťlenie g─Östo┼Ťci tkanki kostnej, takiej jak densytometria.

Leczenie

Leczenie prolaktyn─ů mo┼╝e mie─ç charakter medyczny lub chirurgiczny. Harmonogramu leczenia zale┼╝y w ka┼╝dym przypadku klinicznego: Dane dynamiki wzrostu guza prolaktyny w osoczu, wieku oraz chorób towarzysz─ůcych pacjenta.

Etiologiczna terapia lekowa mo┼╝e pomóc w zmniejszeniu hiperprolaktynemii i wstrzymaniu wzrostu prolactinoma. To mo┼╝e by─ç przeznaczone do leczenia niedoczynno┼Ťci tarczycy, zapalenie uk┼éadzie podwzgórzowo-przysadkowe, eliminacji niewydolno┼Ť─ç nerek lub w─ůtroby w leczeniu lub poprawienie niektórych leków, które mo┼╝e spowodowa─ç wzrost nowotworu i aktywacj─Ö prolaktyny. Jednak ta taktyka leczenia nie zawsze jest skuteczna i wymaga powo┼éania leków, aby wyeliminowa─ç syntez─Ö prolaktyny.

Aby z┼éagodzi─ç hiperprolaktynemi─Ö towarzysz─ůc─ů prolaktynie, przepisano nast─Öpuj─ůce leki:

  • Parlodel (lub Bromocriptine, Parilak);
  • Lergotril;
  • Lewodopa;
  • Cyroheptadyna;
  • Lizurid;
  • Dostinex;
  • Peritol.

Wst─Öp Parlodel obni┼╝a poziom prolaktyny do prawid┼éowych warto┼Ťci w ci─ůgu pierwszych 2-3 tygodni u niemal 85% pacjentów.A mianowanie Dostinexa jest bardziej akceptowalne, poniewa┼╝ lek ten jest przed┼éu┼╝ony i mo┼╝na go przyjmowa─ç 1-2 razy w tygodniu. Ponadto powoduje mniej niepo┼╝─ůdanych reakcji ubocznych.

Oprócz zmniejszenia poziomu prolaktyny, przyjmowanie tych leków pomaga zmniejszy─ç rozmiar prolactinoma, a w niektórych przypadkach mo┼╝na ca┼ékowicie wyeliminowa─ç mikroglejaki.

Nast─Öpuj─ůce przypadki kliniczne mog─ů s┼éu┼╝y─ç jako wskazania do wyboru neurochirurgicznego usuwania gruczolaków przysadki:

  • makroprolaktynoma;
  • nieskuteczno┼Ť─ç leczenia za pomoc─ů produktu Parlodel;
  • Nietolerancja Parlodel;
  • aktywny wzrost guza na tle leczenia lekiem Parlodel.

Prolaktynom mo┼╝na usun─ů─ç za pomoc─ů nast─Öpuj─ůcych metod:

  1. Dost─Öp przez zarodnik. Jest wykonywany przez naci─Öcie w b┼éonie ┼Ťluzowej nosa w obszarze tylnej przegrody nosowej. Nast─Öpnie chirurg uzyskuje dost─Öp do guza poprzez klinow─ů ko┼Ť─ç i jej zatok─Ö. Do przeprowadzenia takiej operacji mo┼╝na zastosowa─ç sprz─Öt endoskopowy, zapewniaj─ůcy bardziej szczegó┼éow─ů wizualizacj─Ö nowotworu i struktur kostnych. Po usuni─Öciu prolactinoma tamponów wprowadza si─Ö do kana┼éów nosowych, które usuwa si─Ö po 3-4 dniach. Operacja trwa oko┼éo 2,5-4 godziny, a po 6-12 dniach pacjent mo┼╝e zosta─ç wypisany ze szpitala.Ten rodzaj dost─Öpu do nowotworu zapewnia dobry przegl─ůd pola operacyjnego i zmniejsza ryzyko b┼é─Ödów chirurgicznych. Ponadto zapewnia dobry efekt kosmetyczny - na skórze pozostaj─ů ┼Ťlady zabiegów chirurgicznych.
  2. Dost─Öp przezczaszkowy. Ta technika jest obecnie stosowana w rzadkich przypadkach. Zwykle stosuje si─Ö go do usuwania makroprolaktyny lub gdy nie jest mo┼╝liwe przeprowadzenie operacji z dost─Öpem przezklinowym. Aby wykona─ç tak─ů interwencj─Ö, wykonuje si─Ö kraniotomi─Ö. Po usuni─Öciu nowotworu obszar ko┼Ťci zostaje za┼éo┼╝ony. Ta metoda jest bardziej traumatyczna i niebezpieczna pod wzgl─Ödem powik┼éa┼ä pooperacyjnych.

W niektórych przypadkach stosuje si─Ö radioterapi─Ö w celu wyeliminowania prolactinoma. Najcz─Ö┼Ťciej przepisywana terapia protonowa.

Wskazaniami do tej metody leczenia s─ů nast─Öpuj─ůce przypadki kliniczne:

  • nieefektywno┼Ť─ç leku i odrzucenie leczenia chirurgicznego (lub przeciwwskazania do powo┼éania tych metod);
  • nawrót prolactinoma po leczeniu medycznym i chirurgicznym;
  • nieskuteczno┼Ť─ç leków i leczenie chirurgiczne.

Radioterapia ma stopniowe dzia┼éanie terapeutyczne iw pe┼éni manifestuje jej skuteczno┼Ť─ç po kilku latach. Mo┼╝e by─ç stosowany w leczeniu m┼éodych kobiet planuj─ůcych pocz─Öcie dziecka.

Leczenie promieniowaniem ma taki efekt uboczny jak niewydolno┼Ť─ç przysadki. Aby wyeliminowa─ç niedoczynno┼Ť─ç kory nadnerczy, zaleca si─Ö hormonaln─ů terapi─Ö zast─Öpcz─ů glikokortykosteroidami, aw przypadku niedoczynno┼Ťci tarczycy zaleca si─Ö L-tyroksyn─Ö. W przypadku braku estrogenu przepisywane s─ů leki zawieraj─ůce estrogeny.

Obserwacja lekarska

Po zako┼äczeniu leczenia pacjentowi zaleca si─Ö wizyt─Ö kontroln─ů u neurochirurga. Powinna poddawa─ç si─Ö regularnym badaniom u takich specjalistów:

  • endokrynolog - 2-3 razy w roku;
  • ginekolog - 2 razy w roku;
  • okulista - 2 razy w roku.

Ponadto kobieta powinna przeprowadzi─ç takie badania diagnostyczne:

  • 2-3 razy w roku - testy na hormony: prolaktyna, gonadotropina, hormony p┼éciowe;
  • 1-3 razy w roku - dynamiczna kranografia.

Z którym lekarzem si─Ö skontaktowa─ç

W przypadku dolegliwo┼Ťci zwi─ůzanych z niep┼éodno┼Ťci─ů, nieprawid┼éowo┼Ťciami miesi─ůczkowymi i / lub wyp┼éywem z gruczo┼éów sutkowych nale┼╝y skontaktowa─ç si─Ö z ginekologiem i endokrynologiem.Najlepszym rozwi─ůzaniem by┼éoby skonsultowanie si─Ö z endokrynologiem ginekologiem. Leczenie prolactinoma z zabiegiem wykonuje lekarz neurochirurg. Pacjent musi zosta─ç wys┼éany do badania okulistom.

Lekarz neurochirurg mówi o gruczolaku przysadki:

Obejrzyj wideo: Nadczynno┼Ť─ç przysadki m├│zgowej - przyczyny, objaw├│w i terapii

Zostaw Sw├│j Komentarz