Niedoczynność tarczycy: objawy u kobiet, wytyczne dotyczące leczenia

Niedoczynność tarczycy jest zespołem objawów, który pojawia się, gdy nie ma wystarczającej czynności tarczycy z powodu niedoboru hormonów, które są w niej syntetyzowane. Około 2-3% populacji Rosji cierpi z powodu tej patologii, a jej utajona postać występuje u kolejnych 10% dorosłych i 3% dzieci. Występuje głównie u kobiet w wieku dojrzałym i starszym - 50-60 lat, ale można je zdiagnozować zarówno u mężczyzn, jak iu dzieci, w tym u noworodków, a także u kobiet po porodzie.

Dowiesz się, dlaczego i jak rozwija się ten syndrom, jego objawy kliniczne, zasady diagnozy i leczenia w naszym artykule.

Przyczyny i mechanizm choroby

Pierwotna niedoczynność tarczycy może powodować:

  • autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
  • usunięcie tarczycy przez operację;
  • radioaktywne jodowanie;
  • wrodzona hipoplazja tarczycy;
  • wady wrodzone syntezy hormonów;
  • niedobór jodu, nadmiar jodu w organizmie;
  • narażenie na substancje toksyczne (takie jak tyreostatyki, preparaty litu i inne).

Przyczynami centralnej niedoczynności tarczycy mogą być:

  • guzy podwzgórza i przysadki;
  • interwencje chirurgiczne, radioterapia w tym obszarze;
  • zaburzenia krążenia (udary - zarówno niedokrwienne, jak i krwotoczne), tętniak mózgu;
  • przewlekłe limfocytowe zapalenie przysłon;
  • wrodzony niedorozwój niektórych struktur mózgu;
  • choroby zakaźne (gruźlica, ropień itp.) regionu podwzgórzowo-przysadkowego.

Przejściowa niedoczynność tarczycy jest zwykle wynikiem bezobjawowego zapalenia tarczycy, a także leczenia przewlekłych chorób zapalnych cytokin.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy występuje w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy, po usunięciu gruczołu tarczowego, w wyniku leczenia radioaktywnym jodem.

Przyczyną obwodowej niedoczynności tarczycy jest mutacja genetyczna, która powoduje niewrażliwość receptorów na hormony tarczycy.

Według statystyk, ponad 95% przypadków niedoczynności tarczycy reprezentuje pierwotna postać patologii wynikająca z autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, operacji tarczycy i leczenia różnych postaci wola za pomocą radioaktywnego jodu.

Patogenetyczne podstawy tej patologii stanowią naruszenie procesów energetycznych, które powstały w wyniku braku hormonów tarczycy.Wiele systemów ciała cierpi. Przyjrzyjmy się bliżej.

  1. Metabolizm. Zmniejszone zużycie tlenu przez tkanki. Intensywność procesów metabolicznych zmniejsza się o 35-40%. To oczywiście prowadzi do zwiększenia masy ciała pacjenta. Synteza i metabolizm białek i lipidów są zmniejszone, w wyniku czego obserwuje się wzrost poziomu albuminy w surowicy, cholesterolu i hiperlipidemii.
  2. Układ nerwowy Ciężka, długotrwała nieleczona niedoczynność tarczycy prowadzi do atrofii komórek nerwowych, pojawiania się ognisk degeneracji.
  3. Układ mięśniowo-szkieletowy. Procesy tworzenia kości spowalniają, mięśnie szkieletowe są przerośnięte. Jest to połączone ze słabością mięśni i powolnym ruchem.
  4. Serce i naczynia. Zmniejsza się częstotliwość skurczów serca, zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego i pojemność minutowa serca. Oznacza to, że serce nie może wydalić z siebie takiej objętości krwi, jak w stanie zdrowym, dlatego narządy i tkanki, zwłaszcza zlokalizowane z dala od niej, mają niedobór składników odżywczych. Występuje niewielki wzrost ciśnienia krwi, przerost mięśnia sercowego. W przypadku niedoczynności tarczycy rozwija się niewydolność serca.
  5. Oddechowe. Żywotność płuc zmniejsza się, obserwuje się hipowentylację pęcherzyków płucnych.Zmiany te są związane ze słabością mięśnia przeponowego, który występuje podczas niedoczynności tarczycy.
  6. Układ trawienny. U osoby cierpiącej na tę patologię, ze względu na spadek tempa przemiany materii, zapotrzebowanie organizmu na energię spada, co przejawia się zmniejszeniem apetytu lub jego całkowitą nieobecnością. Również perystaltyka jelit spowalnia, co w połączeniu z brakiem pokarmu w jelitach powoduje zaparcia. Kurczliwość dróg żółciowych zmniejsza się, rozwija się dyskineza, co prowadzi do rozwoju kamicy żółciowej.
  7. Układ moczowy. Rozerwanie serca i zmniejszenie objętości krwi krążącej prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi w nerkach, co powoduje wzrost poziomu kreatyniny we krwi. Sód jest zatrzymywany w ciele, ale to nie wzrost jest określany we krwi, ale spadek jej poziomu.
  8. Układ rozrodczy. Produkcja, wymiana i działanie hormonów płciowych są zredukowane. Zmniejsza się poziom estradiolu i testosteronu, wzrasta prolaktyna. Klinicznie objawia się to zespołem hipogonadyzmu hiperprolaktynemicznego, którego objawy opisujemy poniżej - w odpowiedniej sekcji.
  9. System krwiTworzenie krwi w szpiku kostnym jest zahamowane, co prowadzi do anemii i spadku właściwości agregacji płytek krwi. Ten ostatni zwiększa krwawienie, które objawia się częstym krwawieniem, a one z kolei są drugą przyczyną niedokrwistości.

Zapalenie węzłów tarczycy

Może to być wynikiem długotrwałej niedoczynności tarczycy. Czynnikami prowokującymi są:

  • ostre choroby układu oddechowego;
  • hipotermia;
  • operacja i znieczulenie;
  • toksyczna infekcja żywności;
  • zatrucie narkotykami;
  • przyjmowanie leków hamujących ośrodkowy układ nerwowy (środki uspokajające, neuroleptyki i inne).

Coma rozwija się stopniowo. Pacjent zauważa wzrost słabości, obojętność na to, co dzieje się wokół niego, jest senny, spowolniony, ruchy są spowolnione. Jeśli na tym etapie nie ma opieki medycznej, pacjent popada w otępienie, które następnie przechodzi w śpiączkę.

Niedoczynność tarczycy i ciąża

Jak wspomniano powyżej, kobieta cierpiąca na niedoczynność tarczycy jest mało prawdopodobne, aby zajść w ciążę (hipogonadyzm hiperprolaktynemiczny, z powodu którego owulacja jest zablokowana).Jeśli kobieta otrzymuje leczenie, ponieważ jej hormon tarczycy się unormuje, przywraca funkcję reprodukcyjną.

Ciąża kobiety cierpiącej na tę patologię musi być zaplanowana. Zapłodnienie musi wystąpić na tle normalnych poziomów hormonów tarczycy we krwi. Po potwierdzeniu ciąży dawka leku hormonalnego zwiększa się o co najmniej jedną trzecią. Takie podejście zapewnia fizjologiczny przebieg ciąży i prawidłowy rozwój płodu.

W przypadku wykrycia choroby już na etapie ciąży, pacjentka otrzymuje natychmiast hormonalną terapię zastępczą i kontroluje poziom hormonów tarczycy co 1-1,5 miesiąca. Jeśli to konieczne, dostosowuje się dawkę leku.


Niedoczynność tarczycy u osób w podeszłym wieku

Jego przyczyną w tej kategorii populacji jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, które prowadzi do atrofii tarczycy. Choroba rozwija się bardzo powoli i objawia się zaparciami, obrzękiem stóp i nóg oraz silnym chrapaniem. Niedokrwistość, wysoki ESR, podwyższony poziom cholesterolu często występuje we krwi takich pacjentów.Pacjenci rzadko przychodzą do lekarza z tymi dolegliwościami, postrzegając swój stan jako wiek - przejaw starości.

Diagnostyka

Lekarz może potwierdzić rozpoznanie niedoczynności tarczycy po określeniu poziomu hormonów tarczycy we krwi.

Lekarz podejrzewa niedoczynność tarczycy u pacjenta na podstawie dużej liczby różnych, pozornie niepowiązanych skarg. Również na tym etapie można wyjaśnić niektóre fakty z życia pacjenta, które mogą prowadzić do niedoczynności tarczycy - operacje tarczycy, przyjmowanie toksycznych leków i inne. Przeprowadzając obiektywne badanie lekarz zauważy objawy dysfunkcji różnych narządów i układów - opisano je w poprzednim rozdziale. Następnie, w celu potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy, specjalista odeśle pacjenta do dalszego badania.

Główną analizą laboratoryjną jest oznaczenie we krwi stężenia hormonów tarczycy: tyroksyny i trijodotyroniny oraz hormonu tarczycy przysadki hormonalnej (TSH). W niedoczynności tarczycy poziom tego ostatniego zostanie zwiększony, a hormony tarczycy, odpowiednio, zredukowane (i tych dwóch, tyroksyna ma większą wartość diagnostyczną - jest syntetyzowana bezpośrednio przez komórki tarczycy).Jeśli poziom TSH jest podwyższony, a tyroksyna znajduje się w prawidłowym zakresie, oznacza to ukrytą niedoczynność tarczycy.

Aby ocenić stan tarczycy, wykonaj badanie ultrasonograficzne jej badania. Pozwala ocenić wielkość i strukturę ciała, wykryć węzły lub inne objawy choroby.

Te dwa badania wystarczą do ustalenia ostatecznej diagnozy. Inne laboratoryjne i instrumentalne metody diagnozy można zalecić pacjentowi, w zależności od charakterystyki objawów jego patologii, aby wyjaśnić naturę zmiany narządu. Może to być biochemiczna analiza krwi, EKG, ultrasonografii narządów jamy brzusznej lub innych badań.

Analiza wrodzonej niedoczynności tarczycy przeprowadzana jest bezpośrednio w szpitalu położniczym za pomocą specjalnej bibuły filtracyjnej.


Diagnostyka różnicowa

Ponieważ niedoczynność tarczycy może występować pod postacią wielu innych chorób, ważne jest, aby lekarz odróżniał je od siebie, ponieważ od tego zależy powodzenie leczenia i jakość życia pacjenta.

Zespół obrzękowy oprócz niedoczynności tarczycy występuje w chorobie nerek - przewlekłym zapaleniu nerek, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, a także w niewydolności serca.Jeśli występuje patologia tarczycy, na tle terapii zastępczej, obrzęk cofa się.

Niedokrwistość natury tarczycy różni się od innych typów zmianą poziomu hormonów tarczycy we krwi oraz skutecznością leczenia L-tyroksyną.

Podobnie do niedoczynności tarczycy może wystąpić uszkodzenie obwodowego układu nerwowego z cukrzycą (polineuropatią cukrzycową), alkoholizmem, chorobą wibracyjną i zatrucie solami rtęci, ołowiu i arsenu. Jednak w przypadku patologii tarczycy, oprócz objawów neurologicznych pacjenta, będzie wiele innych oznak choroby - typowa klinika niedoczynności tarczycy.

Zasady leczenia

Głównym środkiem terapeutycznym jest hormonalna terapia zastępcza - L-tyroksyna i L-trijodotyronina - niezależnie od siebie lub w ramach połączonych preparatów.

Minimalna dzienna dawka L-tyroksyny wynosi 25 mg. Zwiększaj ją, jeśli to konieczne, stopniowo - co 14 dni 2 razy, doprowadzając do najbardziej efektywnego (zwykle jest to 100-150 mg na dzień). Po kilku tygodniach od rozpoczęcia terapii objawy patologii cofają się całkowicie i ustępują po 2-3 miesiącach codziennego przyjmowania leku we właściwej dawce. Zażyj lek 1 raz dziennie, rano, pół godziny przed śniadaniem.

Wniosek

Niedoczynność tarczycy nie jest niezależną patologią, lecz zespołem objawów towarzyszącym tej lub innej chorobie gruczołu tarczycy lub podwzgórze-przysadka mózgowa. W przeważającej większości przypadków rozwija się na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy lub po zabiegu chirurgicznym usunięcia tarczycy.

Objawy patologii są różnorodne, ponieważ cierpią prawie wszystkie systemy ciała pacjenta.

Główną kwestią w diagnostyce jest ocena poziomu tyroksyny i hormonu pobudzającego tarczycy przysadki mózgowej we krwi, a także ultradźwięków tarczycy. Pozostałe miary diagnostyczne są pomocnicze i zależą od charakterystyki choroby.

Leczenie - terapia zastępcza hormonem tarczycy. Po kilku tygodniach przyjmowania leku pacjent zauważa poprawę stanu zdrowia. Niestety, wiele chorób z towarzyszącą niedoczynnością tarczycy wymaga długotrwałego leczenia od osoby. Nie jest to trudne - leki te mają przystępną cenę i są brane tylko raz dziennie.

Z którym lekarzem się skontaktować

Zwracamy uwagę czytelnika na fakt, że na podstawie materiałów artykułu nie należy samemu postawić diagnozy - objawy patologii są niespecyficzne i mogą wystąpić w innych, jeszcze poważniejszych chorobach! Zasięgnij porady od lekarza rodzinnego lub endokrynologa - pomogą ci zrozumieć przyczyny złego stanu zdrowia.

Dodatkową pomoc w rozpoznawaniu i leczeniu wszystkich objawów choroby zapewnią lekarze z następujących specjalności: neurolog, kardiolog, pulmonolog, ginekolog, androlog, nefrolog. W zaburzeniach podwzgórzowo-przysadkowych leczenie często wykonuje się przy udziale neurochirurga.

Obejrzyj wideo: Jak skutecznie leczyć endometriozę? Odcinek 5 - Torbiele endometrialne -

Zostaw Swój Komentarz