Pusty turecki syndrom siodła: przyczyny, objawy, leczenie

Tureckie siod┼éo jest formacj─ů anatomiczn─ů ko┼Ťci klinowej, swoist─ů, analogiczn─ů do nazwy, form─ů. W jego centrum znajduje si─Ö zag┼é─Öbienie - przysadka fosa, w której znajduje si─Ö wa┼╝ny narz─ůd endokrynny - przysadka mózgowa. Oddziela fa┼éd─Ö przysadki od przestrzeni podpaj─Öczynówkowej tak zwanej przepony tureckiego siod┼éa, reprezentowanej przez opon─Ö tward─ů. Ma dziur─Ö, która umo┼╝liwia przej┼Ťcie ┼éodygi przysadki, która ┼é─ůczy t─Ö struktur─Ö mózgu z drug─ů, podwzgórzem.

Istnieje patologiczny stan, w którym b┼éony mózgu wybrzuszaj─ů si─Ö (prolabiruyut) w dole przysadki, ┼Ťciskaj─ůc przysadk─Ö mózgow─ů. Rozprzestrzenia si─Ö wokó┼é siod┼éa, co objawia si─Ö zespo┼éem zaburze┼ä neurologicznych, okulistycznych i neuroendokrynnych. To w┼éa┼Ťnie ta patologia nazywa si─Ö pustym tureckim syndromem siod┼éa. O tym, dlaczego tak si─Ö dzieje i jak si─Ö objawia, a tak┼╝e o zasadach diagnozowania i leczenia tego zespo┼éu objawów omówimy w naszym artykule. Najpierw jednak chcieliby┼Ťmy przekaza─ç ci informacje historyczne.

Rodzaje patologii

Klasyfikuj ten stan patologiczny, w zale┼╝no┼Ťci od czynników, które go spowodowa┼éy. Przydzielanie formularzy pierwotnych i wtórnych.Pierwotny powstaje sam, bez poprzedzaj─ůcych go chorób przysadki. Wtórne mo┼╝e by─ç spowodowane:

  • krwotoki w guzie przysadki;
  • szybka, radioterapia lub leczenie niektórych chorób przysadki mózgowej;
  • procesy zaka┼║ne w o┼Ťrodkowym uk┼éadzie nerwowym.

Objawy

 

Kliniczne objawy pustego tureckiego syndromu siod┼éa s─ů nieregularne - niektóre objawy s─ů okresowo zast─Öpowane przez inne.

Ze strony uk┼éadu nerwowego takie zaburzenia s─ů mo┼╝liwe:

  1. Ból g┼éowy Jest to najcz─Östszy objaw tej patologii. Jednak nie ma pewnych cech. Jego intensywno┼Ť─ç waha si─Ö od ┼éagodnego do ci─Ö┼╝kiego, czas trwania - od napadowego do prawie sta┼éego. Nie ma równie┼╝ wyra┼║nej lokalizacji bólu.
  2. Choroby wegetatywne. Pacjenci mog─ů narzeka─ç na:
  • spadki ci┼Ťnienia krwi;
  • nag┼éy pocz─ůtek dreszczy;
  • uczucie braku tchu i duszno┼Ťci;
  • l─Ök i strach;
  • wzrost temperatury cia┼éa do warto┼Ťci podgor─ůczkowych (z regu┼éy nie wi─Öcej ni┼╝ 37,5-37,6 ° C) niezwi─ůzanych z ┼╝adn─ů patologi─ů somatyczn─ů lub zaka┼║n─ů;
  • bóle o charakterze spastycznym w jamie brzusznej lub ko┼äczynach;
  • zawroty g┼éowy do krótkotrwa┼éej utraty przytomno┼Ťci.

3. Dra┼╝liwo┼Ť─ç, labilno┼Ť─ç psychiczna, zmniejszone zainteresowanie ┼╝yciem.

Zaburzenia uk┼éadu hormonalnego s─ů zwi─ůzane z upo┼Ťledzeniem (zwi─Ökszeniem lub zmniejszeniem) wytwarzania jakichkolwiek hormonów przysadkowych. Mo┼╝e to by─ç:

 

  • hiperprolaktynemia (uwalnianie du┼╝ej ilo┼Ťci prolaktyny, prowadzi do zaburze┼ä w sferze seksualnej zarówno u kobiet, jak iu m─Ö┼╝czyzn);
  • akromegalia (zwi─ůzana ze zwi─Ökszon─ů syntez─ů hormonu wzrostu);
  • Choroba Itsenko-Cushinga (konsekwencja nadmiernego wydzielania hormonu adrenokortykotropowego przez komórki przysadki mózgowej);
  • moczówka prosta (pojawia si─Ö, gdy wyst─Öpuje niedobór wazopresyny wydzielanej przez komórki podwzgórza lub jest konsekwencj─ů naruszenia procesu wydalania jej z przysadki do krwi);
  • zespó┼é metaboliczny;
  • niedoczynno┼Ť─ç przysadki - cz─Ö┼Ťciowy lub ca┼ékowity (zmniejszone wydzielanie jednego lub kilku hormonów przysadkowych jednocze┼Ťnie).

Zaburzenia narz─ůdu wzroku zale┼╝─ů od stopnia zak┼éócenia dop┼éywu krwi do nerwów wzrokowych i kr─ů┼╝enia p┼éynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeniach paj─Öczynówki.Pacjent mo┼╝e do┼Ťwiadczy─ç:

  • ból za ga┼ék─ů oczn─ů o ró┼╝nej intensywno┼Ťci, któremu towarzyszy podwójne widzenie, ┼ézawienie, zamglenie pola widzenia, b┼éyski na nim (fotopsje);
  • patologia pól wzrokowych (czarne plamki w nich (skostomy), utrata po┼éowy (hemianopsia));
  • zmniejszenie ostro┼Ťci wzroku (pacjent po prostu zauwa┼╝a, ┼╝e ÔÇőÔÇőnagle zacz─ů┼é gorzej widzie─ç);
  • obrz─Ök i zaczerwienienie g┼éowy nerwu wzrokowego, wykryte przez okulist─Ö podczas oftalmoskopii.

Zasady diagnozy

Proces diagnozy obejmuje 3 etapy:

  • zbieranie przez lekarza skarg pacjentów, danych dotycz─ůcych anamnezy i ich obiektywne badanie (na tym etapie z regu┼éy ustalana jest wst─Öpna diagnoza);
  • testy laboratoryjne;
  • diagnostyka instrumentalna.

Rozwa┼╝ ka┼╝dy z nich bardziej szczegó┼éowo.

Skargi, historia, badanie obiektywne

Mo┼╝na podejrzewa─ç pierwotny zespó┼é pustego tureckiego siod┼éa, je┼Ťli u pacjenta wyst─Öpuje traumatyczne uszkodzenie mózgu w historii pacjenta, szczególnie powtarzane, u kobiet - du┼╝a liczba ci─ů┼╝, d┼éugotrwa┼ée stosowanie hormonalnych leków antykoncepcyjnych.

Pchanie lekarza, aby pomy┼Ťla┼é o tej patologii o charakterze drugorz─Ödnym, pomo┼╝e uzyska─ç informacje o wcze┼Ťniej istniej─ůcych guzach przysadki, o tym, jaka interwencja neurochirurgiczna zosta┼éa przeprowadzona lub zalecono radioterapi─Ö.

Obiektywnie mo┼╝na wykry─ç objawy chorób i chorób opisane w poprzednim rozdziale.

Diagnostyka laboratoryjna

W tym przypadku wa┼╝ne jest wykonanie badania krwi na poziom jednego lub drugiego hormonu przysadki, którego oznaki narusze┼ä wyst─Öpuj─ů u konkretnego pacjenta (prolaktyna, ACTH, somatotropina i inne).

Zwracamy uwag─Ö czytelnika na fakt, ┼╝e zaburzenia hormonalne nie zawsze towarzysz─ů tej patologii, dlatego normalny poziom we krwi nawet ka┼╝dego hormonu wydzielanego przez przysadk─Ö mózgow─ů nie wyklucza rozpoznania tego zespo┼éu.

Metody diagnostyki instrumentalnej

MRI dostarcza lekarzowi ważnych informacji o stanie tureckiego obszaru siodełka.

Najwa┼╝niejsze z nich to metody obrazowania - obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego, a druga z tych metod ma znaczn─ů przewag─Ö nad pierwsz─ů.

Na zdj─Öciach wida─ç nast─Öpuj─ůcy obraz: we wn─Öce tureckiego siod┼éa znajduje si─Ö alkohol; przysadka znacznie zmniejszona w rozmiarze pionowym (3 mm lub mniej),ma nieregularny kszta┼ét (sp┼éaszczony), przesuni─Öty do tylnej ┼Ťciany lub spodu siod┼éa.

Rezonans magnetyczny mo┼╝e równie┼╝ wykrywa─ç po┼Ťrednie objawy zwi─Ökszonego ci┼Ťnienia wewn─ůtrzczaszkowego: ekspansj─Ö komór mózgu i innych przestrzeni zawieraj─ůcych p┼éyn mózgowo-rdzeniowy.

Spo┼Ťród metod diagnostycznych, które s─ů bardziej dost─Öpne dla publiczno┼Ťci, mo┼╝na zauwa┼╝y─ç ukierunkowane prze┼Ťwietlenie tureckiego obszaru siode┼éka. Zdj─Öcie poka┼╝e zmniejszenie wielko┼Ťci przysadki, a wg┼é─Öbienie siod┼éa b─Ödzie puste. Jednak mo┼╝liwo┼Ťci tej metody badawczej nie pozwalaj─ů nam wiarygodnie stwierdzi─ç obecno┼Ť─ç lub nieobecno┼Ť─ç pustego tureckiego syndromu siod┼éa.


Taktyki leczenia

Celem ┼Ťrodków terapeutycznych jest korekcja zaburze┼ä uk┼éadu nerwowego, hormonalnego i narz─ůdu wzroku. W zale┼╝no┼Ťci od charakterystyki patologii u konkretnego pacjenta, mo┼╝e on by─ç zalecany do leczenia lub interwencji chirurgicznej.

Je┼Ťli zespó┼é tureckiego siod┼éa odkryje si─Ö zupe┼énie przypadkowo, nie wykazuje ┼╝adnych objawów, nie powoduje dyskomfortu pacjenta, w tym przypadku nie wymaga leczenia.Tacy pacjenci powinni by─ç monitorowani i okresowo badani, aby lekarz móg┼é w por─Ö wykry─ç mo┼╝liwe pogorszenie ich stanu.


Leczenie farmakologiczne

  • Przy potwierdzonych laboratoryjnie zaburzeniach hormonalnych w postaci niedoboru we krwi poszczególnych hormonów podawana jest hormonalna terapia zast─Öpcza - brakuj─ůca substancja jest wprowadzana do organizmu z zewn─ůtrz.
  • W przypadku wyst─ůpienia objawów zaburze┼ä autonomicznych pacjentowi zaleca si─Ö leczenie objawowe (leki uspokajaj─ůce, obni┼╝aj─ůce ci┼Ťnienie krwi, leki przeciwbólowe i inne leki).

Nadci┼Ťnienie wewn─ůtrzczaszkowe nie podlega korekcie za pomoc─ů leków, przejdzie samo przez si─Ö po wyeliminowaniu przyczyny.

Leczenie chirurgiczne

W niektórych sytuacjach klinicznych, bez interwencji neurochirurga, niestety nie da si─Ö tego zrobi─ç. Wskazania do zabiegu to:

  • obwisanie skurczu wzrokowego w poszerzonym otworze przepony, któremu towarzyszy ┼Ťciskanie;
  • wyciek p┼éynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) przez pocienione dno tureckiego siod┼éa; Ten objaw nazywa si─Ö "alkoholem" i objawia si─Ö klinicznie po wyga┼Ťni─Öciu bezbarwnej cieczy (tego p┼éynu) z nosowych dróg pacjenta.

W pierwszym przypadku przeprowadza si─Ö transosfeoidalne unieruchomienie chiazmy wzrokowej (chiasma) - w ten sposób eliminowane jest jej ┼Ťciskanie i obwisanie.

Aby wyeliminowa─ç p┼éyny mózgowo-rdzeniowe, wykonaj turecki mi─Ösie┼ä tamponady siod┼éa.

Wniosek

Pusty turecki syndrom siod┼éowy to patologia wyst─Öpuj─ůca u prawie 10% populacji naszej planety.

W niektórych przypadkach jest bezobjawowy i wyst─Öpuje dopiero po ┼Ťmierci - podczas autopsji. W innych te┼╝ si─Ö nie objawia i jest diagnozowana ca┼ékowicie przypadkowo - podczas prowadzenia bada┼ä nad inn─ů chorob─ů. W trzecim (mniej szcz─Ö┼Ťcia) syndromowi tureckiego siod┼éa towarzyszy zespó┼é ró┼╝norodnych, zmiennych symptomów, które cz─Östo znacznie pogarszaj─ů ich jako┼Ť─ç ┼╝ycia.

Standardem diagnostycznym jest obrazowanie metod─ů rezonansu magnetycznego. Inne metody bada┼ä nie pozwalaj─ů s─ůdzi─ç z du┼╝─ů pewno┼Ťci─ů, czy pacjent ma t─Ö patologi─Ö, czy nie.

Taktyka leczenia, w zale┼╝no┼Ťci od charakterystyki przebiegu choroby, jest ró┼╝na, od obserwacji dynamicznych po leczenie, a nawet interwencj─Ö chirurgiczn─ů.Rokowania s─ů równie┼╝ niejednoznaczne - niektórzy pacjenci ┼╝yj─ů d┼éugo i szcz─Ö┼Ťliwie, nawet nie┼Ťwiadomi istnienia takiej patologii, inni odczuwaj─ů dyskomfort w zwi─ůzku z tym i s─ů zmuszeni do ci─ůg┼éego przyjmowania leków.


Z którym lekarzem si─Ö skontaktowa─ç

Je┼Ťli do┼Ťwiadczysz uporczywych bólów g┼éowy i nieprawid┼éowo┼Ťci w narz─ůdach wewn─Ötrznych, szczególnie przyrostu masy cia┼éa, nadci┼Ťnienia i utraty wzroku, powiniene┼Ť skontaktowa─ç si─Ö z neurologiem. Wymagana jest konsultacja endokrynologa i badanie t┼éa hormonalnego. Pacjent jest badany przez okulist─Ö w celu zdiagnozowania uszkodzenia nerwu wzrokowego. Je┼Ťli to konieczne, operacja neurochirurgiczna.

Klinika Badawcza "MedHalp", film informacyjny na temat "Pusty turecki syndrom siodłowy":

Obejrzyj wideo: WFF 2017 Yusup Razykov, reżyser Syndrom pustego siodła / Sella Turcica

Zostaw Sw├│j Komentarz