Rozlany toksyczny wolem: przyczyny, objawy, wytyczne leczenia

Rozlany wole toksyczne (inaczej: choroba paryska, choroba Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa) jest chorob─ů o charakterze autoimmunologicznym, której towarzyszy przerost tarczycy i jej zwi─Ökszone funkcjonowanie (nadczynno┼Ť─ç tarczycy). Ta patologia jest charakterystyczna dla kobiet w wieku 20-50 lat, u dzieci i osób starszych jest niezwykle rzadka. Przejawia si─Ö jako zespó┼é ró┼╝norodnych objawów, prowadz─ůcych do niewydolno┼Ťci serca, w─ůtroby i nadnerczy.

Dowiesz się, dlaczego i jak choroba rozwija się, jej rodzaje, objawy kliniczne, metody diagnostyczne i zasady leczenia z naszego artykułu.

Przyczyny, mechanizm rozwoju

Dzi┼Ť naukowcy wci─ů┼╝ nie s─ů w stanie powiedzie─ç z ca┼é─ů pewno┼Ťci─ů, dlaczego rozwija si─Ö toksyczny rozlew. Uwa┼╝a si─Ö, ┼╝e istotne s─ů genetyczne predyspozycje do tej patologii - cechy odpowiedzi uk┼éadu odporno┼Ťciowego konkretnej osoby, które powsta┼éy na etapie jej rozwoju prenatalnego. Jednak nawet u predysponowanych osób choroba nie zawsze si─Ö rozwija. Jest to prawdopodobnie spowodowane pewnymi czynnikami zewn─Ötrznymi, w tym:

  • palenie (zwi─Öksza prawdopodobie┼ästwo wola wi─Öcej ni┼╝ 2 razy);
  • ostry i przewlek┼éy stres psycho-emocjonalny;
  • choroby zaka┼║ne;
  • urazowe uszkodzenie mózgu;
  • choroby zapalne mózgu (zapalenie mózgu);
  • inne choroby uk┼éadu hormonalnego;
  • inne choroby autoimmunologiczne.

Pod wp┼éywem wy┼╝ej wymienionych niekorzystnych czynników osoba predysponowana do choroby Basedowa zaczyna wytwarza─ç przeciwcia┼éa przeciwko receptorowi hormonu tarczycy. Wi─ů┼╝─ů si─Ö z tym receptorem, aktywuj─ůc go i uruchamiaj─ůc szereg procesów fizjologicznych, w wyniku których komórki tarczycy zaczynaj─ů aktywnie wychwytywa─ç jod, wytwarza─ç i uwalnia─ç tyroksyn─Ö i trijodotyronin─Ö do krwi, jak równie┼╝ same energicznie si─Ö namna┼╝aj─ů. Zmiany te powoduj─ů pojawienie si─Ö objawów klinicznych charakterystycznych dla tyreotoksykozy.

Komplikacje

W przypadku braku terminowego i odpowiedniego leczenia rozlany wole toksyczny mo┼╝e prowadzi─ç do rozwoju szeregu powa┼╝nych powik┼éa┼ä. W┼Ťród nich s─ů:

  • "serce tyreotoksyczne";
  • tyreotoksyczne zapalenie w─ůtroby;
  • tyreotoksyczne przej┼Ťciowe parali┼╝ zwi─ůzany ze spadkiem poziomu potasu we krwi;
  • kryzys tyreotoksyczny.

Ostatnia komplikacja mo┼╝e by─ç s┼éusznie nazywana najbardziej budz─ůc─ů groz─Ö, poniewa┼╝ w prawie po┼éowie przypadków jest ona ┼Ťmiertelna.

Zasady diagnozy

Diagnoza rozlanego wole toksycznego wyst─Öpuje w 4 etapach:

  • ankieta (zbieranie danych dotycz─ůcych skarg i anamnezy);
  • ocena stanu fizycznego pacjenta;
  • testy laboratoryjne;
  • diagnostyka instrumentalna.

Zatrzymajmy si─Ö nad ka┼╝dym z nich.

Badanie pacjenta

Na tym etapie lekarz s┼éucha skarg pacjenta (opisane s─ů one w sekcji "objawy"), zadaje szczegó┼éowe informacje na temat historii obecnej choroby (kiedy pojawi┼éy si─Ö jej objawy, jak post─Öpuje, czy leczenie zosta┼éo przeprowadzone) i ┼╝ycia (z┼ée nawyki, styl ┼╝ycia, choroby fizyczne, mózg czaszki). poprzednie urazy, zdrowie bliskich krewnych). Wszystkie te dane pozwol─ů specjali┼Ťcie podejrzewa─ç tyreotoksykoz─Ö, aby wyja┼Ťni─ç powód, dla którego b─Ödzie on potrzebowa┼é dalej.

Badanie obiektywne

Obejmuje badanie pacjenta, badanie palpacyjne tarczycy, badanie palpacyjne, perkusj─Ö, os┼éuchiwanie innych narz─ůdów i uk┼éadów.

Ju┼╝ na etapie badania lekarz mo┼╝e zdiagnozowa─ç wole toksyczne rozlane, poniewa┼╝ wyra┼║ny egzophthalmos jest charakterystyczny dla tej szczególnej patologii.

Obj─Öcie tarczycy umo┼╝liwia specjalistom wykrycie jednolitego, ró┼╝nego stopnia powi─Ökszenia tarczycy. W jednej trzeciej przypadków choroby Gravesa-Basedowa na ogó┼é ma ona normalne rozmiary.

Niestety, wielko┼Ť─ç wola w ┼╝aden sposób nie charakteryzuje nasilenia tyreotoksykozy - nawet przy tarczycy, która ma prawie normaln─ů obj─Öto┼Ť─ç, mo┼╝e rozwin─ů─ç si─Ö tyreotoksyczny kryzys.

W badaniu palpacyjnym, perkusyjnym i os┼éuchowym innych narz─ůdów i uk┼éadów stwierdza si─Ö oznaki ich pora┼╝ki - tachykardi─Ö, zmiany ci┼Ťnienia krwi, arytmiczn─ů aktywno┼Ť─ç serca, dr┼╝enie, dystroficzne zmiany w┼éosów i paznokci, wysypk─Ö na skórze, os┼éabienie mi─Ö┼Ťni, ginekomasti─Ö i inne.

Diagnostyka laboratoryjna

  • G┼éówn─ů rol─Ö w rozpoznaniu tyreotoksykozy odgrywa badanie krwi na poziom hormonu tarczycy, tyroksyny i trijodotyroniny. Zawarto┼Ť─ç TSH w tym przypadku b─Ödzie poni┼╝ej normy, a jeden lub oba hormony tarczycy - zwi─Ökszone.
  • Potwierdzenie rozpoznania rozlanego toksycznego wola pomo┼╝e w badaniu krwi w celu oznaczenia miana przeciwcia┼é skierowanych na receptory hormonów tarczycy.Na podstawie wyników tego badania lekarz mo┼╝e zasugerowa─ç wynik pó┼║niejszego leczenia zachowawczego - im wy┼╝sze jest miano przeciwcia┼é, tym mniejsze prawdopodobie┼ästwo, ┼╝e konserwatywne ┼Ťrodki terapeutyczne spowoduj─ů remisj─Ö patologii.
  • Ponadto, pacjent mo┼╝e zosta─ç poproszony o wykonanie badania krwi w celu okre┼Ťlenia miana przeciwcia┼é przeciw tarczycy. W ponad po┼éowie przypadków s─ů one podwy┼╝szone, ale nie jest to bezpo┼Ťrednia wskazówka, ┼╝e ÔÇőÔÇőpacjent cierpi na chorob─Ö Basedowa.
  • W klinicznym badaniu krwi niektórzy pacjenci wykazuj─ů objawy niedokrwisto┼Ťci z niedoboru ┼╝elaza.
  • W biochemicznej analizie krwi wykryto wzrost poziomu AlAT, AsAT, fosfatazy alkalicznej, glukozy, wapnia oraz obni┼╝enia poziomu trójglicerydów i cholesterolu.

Metody diagnostyki instrumentalnej

Potwierd┼║, ┼╝e diagnoza pomo┼╝e:

  • Ultrad┼║wi─Öki tarczycy (jej rozmiar jest rozlany, struktura tkanki jest hypoechogeniczna, przep┼éyw krwi znacznie podwy┼╝szony);
  • scyntygrafia z radioaktywnym jodem lub technetem (wychwytywanie izotopu poprawia si─Ö w ca┼éym obszarze gruczo┼éu, jest przeprowadzana w trudnych sytuacjach diagnostycznych lub je┼Ťli w gruczole wyst─Öpuj─ů tarczycy, technetu stosuje si─Ö w badaniu kobiecym podczas laktacji, je┼Ťli podana dawka nie przekracza normy,po 12 godzinach karmienie jest bezpieczne dla dziecka);
  • EKG (objawy tachykardii, ostre ostre z─Öby P i T, migotanie przedsionków, dodatkowe skurcze, oznaki przerostu lewej komory, które znikaj─ů wraz z kompensacj─ů nadczynno┼Ťci tarczycy);
  • biopsja cienkoig┼éowa (je┼Ťli badanie palpacyjne lub inne metody bada┼ä tarczycy wykry┼éy w─Öz┼éy i podejrzenie guza).

Diagnostyka ró┼╝nicowa

Zespo┼éowi tyreotoksykozy towarzyszy nie tylko rozlany toksyczny wole, ale tak┼╝e niektóre inne choroby tarczycy. A poniewa┼╝ leczenie wszystkich tych patologii nie jest takie samo, niezwykle wa┼╝ne jest, aby pocz─ůtkowo ustali─ç prawid┼éow─ů diagnoz─Ö, ró┼╝nicuj─ůc je od siebie. Te choroby to:

  • guzkowy wolem toksycznym;
  • podostre zapalenie tarczycy;
  • bezbolesne zapalenie tarczycy;
  • poporodowe zapalenie tarczycy;
  • ci─ů┼╝a

Zasady leczenia

Wszystkie osoby cierpi─ůce na tyreotoksykoz─Ö powinny przestrzega─ç pewnych zalece┼ä, a mianowicie:

  • rzu─ç palenie;
  • wyeliminowa─ç spo┼╝ycie kofeiny;
  • ostro ograniczy─ç spo┼╝ycie leków zawieraj─ůcych jod (┼Ťrodki antyseptyczne, witaminy, ┼Ťrodki kontrastowe i inne).

W zale┼╝no┼Ťci od nasilenia wola guzkowego toksycznego, jak równie┼╝ od innych cech, pacjentowi mo┼╝na zaleci─ç leczenie przy u┼╝yciu takich metod:

  • konserwatywny;
  • operacyjny;
  • radioaktywny jod.

Leczenie farmakologiczne

Z regu┼éy leczenie zachowawcze jest przepisywane pacjentom z niewielkim wzrostem wielko┼Ťci tarczycy i pod warunkiem, ┼╝e nie ma w niej du┼╝ych w─Öz┼éów. Jego czas trwania wynosi 1-1,5 lat. U 3-4 pacjentów na 10, wynikiem tej terapii jest ci─ůg┼éa remisja toksycznego rozlanego tlenu. Je┼Ťli nawrót rozwija si─Ö wkrótce po zaprzestaniu leczenia, drugi cykl leczenia zachowawczego jest bez znaczenia.

Z regu┼éy stosowane s─ů tyreostatyki Tiamazol i propylotiouracyl. Rozpocznij terapi─Ö du┼╝ymi dawkami, a po 1-1,5 miesi─ůcach prawie wszyscy pacjenci z umiarkowan─ů tyreotoksykoz─ů normalizuj─ů poziom hormonów tarczycy we krwi. Poziom hormonu pobudzaj─ůcego tarczyc─Ö nie jest natychmiast normalizowany, ale pozostaje niski przez d┼éugi czas.

Przed osi─ůgni─Öciem eutyreozy, równolegle z tyreostatykami, pacjentowi zaleca si─Ö przyjmowanie beta-blokerów, w szczególno┼Ťci propranololu lub atenololu.

Kiedy poziom wolnej tyroksyny we krwi powraca do normy, dawka tyreostatyki rozpoczyna si─Ö powoli, w ci─ůgu 2-3 tygodni, w celu jej utrzymania. W tym samym czasie do leczenia dodaje si─Ö lewotyroksyn─Ö. Okazuje si─Ö, ┼╝e jeden lek (tyreostatyki) blokuje prac─Ö tarczycy, a drugi (lewotyroksyn─Ö) jednocze┼Ťnie kompensuje brak hormonów w ciele. Terapia taka trwa 1-2 lata.

Je┼Ťli, w porównaniu z leczeniem zachowawczym, oka┼╝e si─Ö, ┼╝e tarczycy powi─Ökszy┼éo si─Ö, jego sukces jest ma┼éo prawdopodobny.

Je┼Ťli kobieta cierpi─ůca na chorob─Ö Bazedovej zajdzie w ci─ů┼╝─Ö, przepisuje si─Ö j─ů tylko w tyreostatycznej dawce minimalnej (takiej, która utrzymuje poziom tyroksyny w górnej granicy warto┼Ťci prawid┼éowych lub nieznacznie powy┼╝ej). W tej sytuacji propylotiouracyl staje si─Ö lekiem z wyboru, poniewa┼╝ penetruje ┼éo┼╝ysko gorzej ni┼╝ jego analog.

Kontrola leczenia

Przed przepisaniem pacjentowi tyreostatyki, poddawany jest ogólnemu badaniu krwi i okre┼Ťlane jest st─Ö┼╝enie enzymów w─ůtrobowych we krwi. Do czasu osi─ůgni─Öcia eutyreozy, badania kontrolne przeprowadza si─Ö 1 raz w 2 tygodnie, a nast─Öpnie 1 raz w 1,5-3 miesi─Öcy podczas ca┼éego cyklu leczenia z u┼╝yciem tyreostatyki.

Badanie kontrolne polega na okre┼Ťleniu poziomu wolnej tyroksyny i trójjodotyroniny we krwi, a nast─Öpnie aktywno┼Ťci hormonu tarczycy; ca┼ékowita liczba krwinek.

Je┼Ťli istniej─ů dowody na powi─Ökszenie tarczycy, USG tego narz─ůdu wykonuje si─Ö 1 raz na 12 miesi─Öcy.

Przed odstawieniem tyreostatyków nale┼╝y zmierzy─ç miano przeciwcia┼é skierowanych na receptory hormonów tarczycy - nawet niewielki ich nadmiar wskazuje na wysokie prawdopodobie┼ästwo nawrotu patologii.

Radioaktywne jodowanie

Preferowane z ma┼éym i ┼Ťrednim stopniem powi─Ökszenia tarczycy. Jest to skuteczna metoda leczenia, dogodna ze wzgl─Ödu na swoj─ů nieinwazyjno┼Ť─ç, dost─Öpna finansowo dla wi─Ökszo┼Ťci pacjentów, nie wymaga ┼╝adnego przygotowania, nie prowadzi do wyst─ůpienia powa┼╝nych powik┼éa┼ä.

Uwa┼╝a si─Ö j─ů za metod─Ö z wyboru w leczeniu pooperacyjnego nawrotu nadczynno┼Ťci tarczycy.

Nie dotyczy kobiet w ci─ů┼╝y i karmi─ůcych piersi─ů.

Leczenie chirurgiczne

Metoda wyboru w leczeniu rozlanego wole toksycznym rozlanym. Najpierw za pomoc─ů tyreostatyków osi─ůgaj─ů stan eutyreozy, a nast─Öpnie operuj─ů na nim.

Istot─ů interwencji jest prawie ca┼ékowite usuni─Öcie gruczo┼éu tarczycy - pozostawiaj─ůc jedynie 2-3 ml tego narz─ůdu. Je┼Ťli zaoszcz─Ödzisz wi─Öcej, ryzyko, ┼╝e tyreotoksykoza si─Ö utrzymuje lub jej nawrót rozwija si─Ö w przysz┼éo┼Ťci, dramatycznie wzrasta.

Nie nale┼╝y stosowa─ç tej metody leczenia w przypadku nawrotu tyreotoksykozy, która wyst─ůpi┼éa po poprzedniej operacji.

Po operacji, funkcje tarczycy s─ů monitorowane po 3, a nast─Öpnie po 6 miesi─ůcach, a nast─Öpnie raz w roku.

Wniosek

Okre┼Ťlenie "wolumin dyfunduj─ůcy toksycznie" odnosi si─Ö do choroby autoimmunologicznej tarczycy, której towarzyszy zespó┼é tyreotoksykozy. Wiod─ůcymi objawami klinicznymi s─ů egzophthalmos (z oczami ob┼é─ůkanymi), ko┼éatanie serca (tachykardia) i wzrost tego narz─ůdu.

G┼éównym punktem diagnozy jest stwierdzenie faktu nadczynno┼Ťci tarczycy - wykrycie podwy┼╝szonego st─Ö┼╝enia tyroksyny i trijodotyroniny we krwi na tle obni┼╝onego hormonu pobudzaj─ůcego czynno┼Ť─ç tarczycy. Dalsze badania maj─ů na celu zdiagnozowanie choroby, która doprowadzi┼éa do tyreotoksykozy.

W zale┼╝no┼Ťci od charakterystyki przebiegu choroby, pacjent mo┼╝e by─ç zalecan─ů terapi─ů farmakologiczn─ů, leczeniem za pomoc─ů radioaktywnego jodu lub zabiegiem operacyjnym w wysoko┼Ťci subtotalnej resekcji tarczycy.W przysz┼éo┼Ťci b─Ödzie podlega─ç monitorowaniu funkcji kontrolnych tego cia┼éa.

Osoba, u której wyst─ůpi┼éy objawy tyreotoksykozy, powinna zasi─Ögn─ů─ç porady lekarza pierwszego kontaktu lub endokrynologa. Specjalista ustali prawid┼éow─ů diagnoz─Ö lub przekona ci─Ö, ┼╝e twoje zmartwienia s─ů daremne i ┼╝e nie ma patologii tarczycy.

Wrzód toksyczny rozlany jest niebezpieczny z powodu jego powik┼éa┼ä, które rozwijaj─ů si─Ö wraz z d┼éugotrwa┼éym brakiem leczenia i mog─ů stanowi─ç zagro┼╝enie dla ┼╝ycia pacjenta. Dlatego w odniesieniu do tej patologii lepiej by─ç czujnym i po raz kolejny skonsultowa─ç si─Ö ze specjalist─ů ni┼╝ d┼éugo ┼╝y─ç bez prawid┼éowej diagnozy.

Specjalista kliniki systemowych technologii medycznych "Agada" opowiada o rozlanym wole toksycznym:

Obejrzyj wideo: DO┼Ü─ć DO┼ÜWIADCZENIE Z LIQUID MIRROR !! Ten metal rozp┼éywa si─Ö w d┼éoni!

Zostaw Sw├│j Komentarz