Kryzys tyreotoksyczny: objawy, leczenie

Kryzys tyreotoksyczny jest powik┼éaniem rozlanego wole toksycznego, co nast─Öpuje z powodu gwa┼étownego gwa┼étownego wzrostu poziomu hormonów tarczycy we krwi. Stan ten jest niebezpieczny dla ┼╝ycia pacjenta, ale na szcz─Ö┼Ťcie jest do┼Ť─ç rzadki.

O tym, dlaczego i jak powstaje ta patologia, dowiesz się o jej objawach, zasadach diagnozy i leczenia z naszego artykułu.

Objawy patologii

U pacjentów z nadczynno┼Ťci─ů tarczycy podniecenie mo┼╝na zast─ůpi─ç hamowaniem i upo┼Ťledzeniem ┼Ťwiadomo┼Ťci, a nawet ┼Ťpi─ůczk─ů.

Kliniczne objawy kryzysu tyreotoksycznego s─ů ró┼╝norodne. Najwa┼╝niejsze z nich to:

  • nietrwa┼éy stan psycho-emocjonalny pacjenta (pobudzenie, niepokój, który po pogorszeniu si─Ö stanu zostaje zast─ůpiony przez zahamowanie);
  • os┼éabienie, dr┼╝enie mi─Ö┼Ťni;
  • zaburzenia rytmu serca (pacjenci skar┼╝─ů si─Ö na przerwy w pracy serca, uczucie blakni─Öcia, ko┼éatanie serca itd.);
  • tachykardia (ko┼éatanie serca do 120-200, aw ci─Ö┼╝kich przypadkach do 300 uderze┼ä na minut─Ö);
  • nadci┼Ťnienie t─Ötnicze (wzrost ci┼Ťnienia krwi), w pó┼║nym stadium - niedoci┼Ťnienie (w wyniku odwodnienia);
  • bóle g┼éowy i zawroty g┼éowy;
  • utrat─Ö apetytu do czasu ca┼ékowitej nieobecno┼Ťci;
  • nudno┼Ťci i wymioty;
  • silne pocenie;
  • rozproszone skurcze w jamie brzusznej;
  • za┼╝ó┼écenie skóry i widocznych b┼éon ┼Ťluzowych (wskazuje to na stagnacj─Ö w w─ůtrobie krwi i znacznie pogarsza rokowanie pacjenta na ca┼ée ┼╝ycie i powrót do zdrowia);
  • zaburzenia stolca (biegunka), przyczyniaj─ůce si─Ö do rozwoju odwodnienia (odwodnienia) pacjenta;
  • wzrost temperatury cia┼éa do warto┼Ťci gor─ůczkowych (39-40-41 ° C);
  • zmniejszenie cz─Östotliwo┼Ťci oddawania moczu a┼╝ do ca┼ékowitego zaprzestania (stan ten nazywany jest "anuri─ů");
  • zaburzenia ┼Ťwiadomo┼Ťci do ┼Ťpi─ůczki.

Objawy tej patologii pojawiaj─ů si─Ö z regu┼éy nagle, jednak niektórzy pacjenci zwracaj─ů uwag─Ö na objawy prodromalnego okresu - niektóre obci─ů┼╝aj─ůce objawy tyreotoksykozy.

W pocz─ůtkowej fazie kryzysu pacjenci odnotowuj─ů gor─ůczk─Ö, dreszcze, ko┼éatanie serca, pocenie si─Ö. Staj─ů si─Ö dra┼╝liwi i emocjonalnie labilni (ich nastrój zmienia si─Ö dramatycznie). W przypadku nieotrzymania opieki medycznej na tym etapie nasilaj─ů si─Ö objawy patologii, a stan pacjenta stopniowo si─Ö pogarsza.

Podczas kryzysu tyreotoksycznego wyst─Öpuj─ů 2 fazy:

  • podostre (trwa od momentu pojawienia si─Ö pierwszych objawów patologii w rozwoju zaburze┼ä ┼Ťwiadomo┼Ťci);
  • ostry (rozwija si─Ö po 1-2 dniach, aw ci─Ö┼╝kich przypadkach i szybciej - po 12-24 godzinach choroby, pacjent zapada w ┼Ťpi─ůczk─Ö, rozwija si─Ö brak funkcji wielu narz─ůdów wewn─Ötrznych - serca, nadnerczy, w─ůtroby (zwi─Öksza to prawdopodobie┼ästwo ┼Ťmierci)) .

Kryzys tyreotoksyczny u osób starszych

W tej grupie wiekowej pacjentów mo┼╝e wyst─ůpi─ç rozwój tyreotoksyczny bez wyra┼║nych objawów klinicznych. Nadczynno┼Ť─ç tarczycy cz─Östo nie jest rozpoznawana. W tym przypadku, na tle pozornie zadowalaj─ůcego stanu, osoba po cichu wpada w ┼Ťpi─ůczk─Ö, a nast─Öpnie umiera.

Aby zapobiec nieodwracalno┼Ťci, nadal wa┼╝ne jest zdiagnozowanie nadczynno┼Ťci tarczycy u osób starszych. Istniej─ů charakterystyki kliniczne, które pomog─ů podejrzewa─ç nadczynno┼Ť─ç tarczycy u takich pacjentów i odsy┼éaj─ů je do odpowiednich bada┼ä:

  • wiek powy┼╝ej 60 lat;
  • spokojna ekspresja, cz─Östo apatyczna;
  • powolna reakcja cz┼éowieka na to, co dzieje si─Ö wokó┼é niego;
  • ma┼éy wola;
  • cienka budowa do ekstremalnego wycie┼äczenia;
  • os┼éabienie mi─Ö┼Ťni;
  • pomini─Öcie górnej powieki (powiek);
  • patologia uk┼éadu sercowo-naczyniowego (trzepotanie przedsionków, niewydolno┼Ť─ç serca); dominacja tych objawów bardzo cz─Östo maskuje tyreotoksykoz─Ö; jednocze┼Ťnie niewydolno┼Ť─ç serca jest zwykle oporna na standardow─ů terapi─Ö, jej objawy ust─Öpuj─ů dopiero, gdy pacjent zaczyna przyjmowa─ç leki przeciw nadu┼╝ywaniu tyreotoksykozy.

Diagnostyka laboratoryjna

Badania prowadzone s─ů równolegle z intensywn─ů terapi─ů, poniewa┼╝ pacjent nie ma czasu na oczekiwanie na wyniki testu - je┼Ťli ma objawy kryzysu tyreotoksycznego, leczenie nale┼╝y rozpocz─ů─ç natychmiast.

Zasad─ů jest prowadzenie:

  • kliniczne badanie krwi (g┼éównie w zakresie prawid┼éowym, umiarkowana leukocytoza (zwi─Ökszony poziom leukocytów) mo┼╝e by─ç wykryta z pewnym przesuni─Öciem leukocytów w lewo i odwodnieniem, oznaki skrzepów krwi);
  • oznaczanie poziomu hormonów tarczycy we krwi (wolna tyroksyna i trijodotyronina s─ů podwy┼╝szone, w niektórych przypadkach (u osób cierpi─ůcych na uk┼éadowe choroby tkanki ┼é─ůcznej lub cukrzyc─Ö) poziom tyroksyny mo┼╝e nie by─ç zmieniony - stan ten nazywany jest zespo┼éem niskiego tyroksyny);
  • analiza biochemiczna krwi (podwy┼╝szone poziomy cukru we krwi (pomimo faktu, ┼╝e pacjent nie cierpi na cukrzyc─Ö), bia┼éko globulinowe, wap┼ä, AlAT, Asat, bilirubina, fosfataza alkaliczna, zredukowany wska┼║nik protrombiny, poziom fibrynogenu, ca┼ékowite bia┼éko krwi).

Metody diagnostyki instrumentalnej

Spo┼Ťród nich tylko 24-godzinny test absorpcji radioaktywnego jodu ma znaczenie w diagnozie kryzysu tyreotoksycznego, którego wyniki dla tej patologii b─Öd─ů wy┼╝sze od normy.

Pomocnicze metody badawcze w celu okre┼Ťlenia charakteru zmiany innych narz─ůdów to:

  • elektrokardiografia (EKG);
  • Ultrad┼║wi─Öki narz─ůdów jamy brzusznej;
  • tomografia komputerowa i inne.

Potrzeba ich post─Öpowania jest ustalana indywidualnie, w zale┼╝no┼Ťci od konkretnej sytuacji klinicznej.

Diagnostyka ró┼╝nicowa

Poniewa┼╝ choroba nie charakteryzuje si─Ö ┼╝adnymi szczególnymi objawami, ale wyst─Öpuje z wieloma ca┼ékowicie odmiennymi objawami klinicznymi, nale┼╝y j─ů odró┼╝ni─ç od szeregu patologii, którym mog─ů towarzyszy─ç. S─ů to:

  • kryzysy naczyniowe;
  • niewydolno┼Ť─ç serca o innym pochodzeniu;
  • zapalenie ┼╝o┼é─ůdka i jelit;
  • zapalenie p┼éuc;
  • ostre zapalenie mózgu;
  • psychozy o innej etiologii;
  • w─ůtrobowa, cukrzycowa, ┼Ťpi─ůczka mocznicowa;
  • okresowy parali┼╝ tyreotoksyczny;
  • pheochromocytoma;
  • z┼éo┼Ťliwa hipertermia;
  • sepsa;
  • ostre zatrucie niektórymi lekami, w tym lekami przeciwpsychotycznymi;
  • delirium tremens.

Zasady leczenia

Je┼Ťli podejrzewa si─Ö wyst─ůpienie tarczycy, pacjent powinien by─ç natychmiast hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii i na oddziale intensywnej opieki medycznej. Leczenie rozpoczyna si─Ö natychmiast, bez czekania na laboratoryjne potwierdzenie wst─Öpnej diagnozy.

Pacjentowi mo┼╝na przypisa─ç:

  • leki blokuj─ůce produkcj─Ö hormonów tarczycy (tiamazol i inne);
  • leki, które zapobiegaj─ů uwalnianiu tych hormonów do krwi (w─Öglan litu, jodek potasu lub sodu, roztwór Lugola);
  • dializa otrzewnowa, plazmafereza (pomoc w krótkim czasie w celu zmniejszenia st─Ö┼╝enia tyroksyny i trójjodotyroniny we krwi);
  • beta-blokery (zw┼éaszcza propranolol); s─ů u┼╝ywane w celu zmniejszenia aktywno┼Ťci uk┼éadu wspó┼éczulno-nadnerczowego (t┼éumienia katecholamin);
  • glukokortykoidy krótkookresowe (w szczególno┼Ťci hydrokortyzon, deksametazon); jest to terapia zast─Öpcza niewydolno┼Ťci nadnerczy;
  • leki przeciwgor─ůczkowe (normalizuj gor─ůczk─Ö) - paracetamol, ibuprofen i inne; salicylany (w szczególno┼Ťci kwas acetylosalicylowy) nie s─ů stosowane; równie┼╝ w tym celu nale┼╝y zastosowa─ç ch┼éodzenie zewn─Ötrzne pacjenta za pomoc─ů ok┼éadów, lodu i innych metod;
  • wlew roztworów elektrolitów, dekstroza z dodatkiem witamin (aby zrekompensowa─ç utrat─Ö p┼éynów i innych substancji niezb─Ödnych dla organizmu);
  • leki stosowane w leczeniu niewydolno┼Ťci serca (glikozydy nasercowe, diuretyki, leki przeciwarytmiczne i inne).

Odpowiednia odpowiednia terapia kryzysu tyreotoksycznego prowadzi do stabilizacji stanu pacjenta w ci─ůgu jednego dnia po jego wyst─ůpieniu. Kontynuuj leczenie a┼╝ do ust─ůpienia objawów patologii. Zwykle wyst─Öpuje to w ci─ůgu 1-1,5 tygodnia.

Środki zapobiegawcze

Aby zmniejszy─ç ryzyko wyst─ůpienia tyreotoksycznego kryzysu, osoba cierpi─ůca na tyreotoksykoz─Ö powinna:

  • uzyska─ç odpowiedni─ů terapi─Ö choroby podstawowej;
  • unikaj wszelkiego rodzaju stresu;
  • unikaj intensywnego wysi┼éku fizycznego;
  • zwraca─ç uwag─Ö na ich zdrowie, otrzymywa─ç odpowiedni─ů terapi─Ö dla wszystkich powi─ůzanych chorób.

W takim przypadku lekarz nie powinien wykonywa─ç operacji tyreotoksykozy lub leczenia jodem radioaktywnym u takiego pacjenta, dopóki nie ustabilizuje si─Ö poziom hormonów tarczycy we krwi. U pacjentów z niewyrównan─ů tyreotoksykoz─ů nale┼╝y odmówi─ç interwencji chirurgicznej w przypadku chorób wspó┼éistniej─ůcych.


Wniosek

Kryzys tyreotoksyczny jest niezwykle niebezpiecznym powik┼éaniem tyreotoksykozy, która na szcz─Ö┼Ťcie jest dzi┼Ť do┼Ť─ç rzadka. Wyst─Öpuje z regu┼éy po resekcji tarczycy, podczas leczenia jodem radioaktywnym, w wyniku stresu, fizycznego przeci─ů┼╝enia lub ci─Ö┼╝kich wspó┼éistniej─ůcych chorób pacjenta.

Objawia si─Ö wieloma ró┼╝norodnymi objawami, z których najbardziej charakterystycznymi s─ů wyra┼║ne pocenie si─Ö pacjenta w po┼é─ůczeniu ze znacznym wzrostem temperatury jego cia┼éa.Je┼Ťli nie ma objawów ostrej patologii infekcyjnej, ale wr─Öcz przeciwnie, wyst─Öpuj─ů objawy niewydolno┼Ťci serca i kory nadnerczy, pacjent jest pilnie hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii i rozpoczyna si─Ö intensywna terapia. Obowi─ůzkowa konsultacja endokrynologa.

Na tle rozpocz─Ötego w odpowiednim czasie kompleksowego leczenia kryzysu tyreotoksycznego, w ci─ůgu jednego dnia stan pacjenta poprawia si─Ö i w pe┼éni normalizuje po 7-10 dniach.

G┼éównym celem zapobiegania tej chorobie jest staranne przestrzeganie przez pacjenta zalece┼ä lekarza prowadz─ůcego w zakresie tyreotoksykozy i uwa┼╝ne zwracanie uwagi na jego w┼éasne zdrowie jako ca┼éo┼Ťci - szybkie rozpoznanie i odpowiednie leczenie wszelkich wspó┼éistniej─ůcych chorób.

Tylko takie podej┼Ťcie zminimalizuje ryzyko wyst─ůpienia kryzysu tyreotoksycznego i zapewni satysfakcjonuj─ůc─ů jako┼Ť─ç ludzkiego ┼╝ycia.

Obejrzyj wideo: Mia┼╝d┼╝yca - przyczyny, objawy, leczenie, profilaktyka

Zostaw Sw├│j Komentarz