Zespół hiperkalcemii: co to jest, objawy, leczenie

Termin "hiperkalcemia" oznacza zwiększoną zawartość wolnego wapnia we krwi osoby. Zwykle poziom tej substancji nie przekracza 1,4 mmol / l, a całkowite stężenie wapnia - 2,65 mmol / l. Przyczyn tej patologii jest wiele. Klinicznie objawia się ona zespołem charakterystycznych objawów.

Chodzi o syndrom hiperkalcemii - rodzaje, przyczyny i mechanizmy jej rozwoju, oznaki, zasady diagnozy i opieki w nagłych wypadkach w tym stanie, dowiesz się z naszego artykułu.

Przyczyny

 

W 9 na 10 przypadków hiperkalcemii jego przyczyną jest pierwotna nadczynność przytarczyc (choroba przytarczyc) lub proces onkologiczny. Oba te warunki prowadzą, w przybliżeniu, do resorpcji tkanki kostnej (naukowo - resorpcji kości) z uwolnieniem jonów wapnia we krwi. Ta patologia może wystąpić, gdy następujące nowotwory:

  • rak piersi (ponad 30% przypadków);
  • guzy płuc;
  • guzy nerki;
  • złośliwe choroby krwi (białaczka, chłoniaki, szpiczak mnogi);
  • rak prostaty;
  • rak jelita grubego.

Inne przyczyny hiperkalcemii mogą obejmować:

  • Choroba Pageta;
  • przedłużone unieruchomienie (unieruchomienie);
  • tyreotoksykoza;
  • zwiększone wchłanianie wapnia w jelicie cienkim na tle zmniejszonego wydalania moczu;
  • hiperwitaminozę D, która pojawiła się w związku z długotrwałym przyjmowaniem witaminy D;
  • długotrwałe stosowanie preparatów litu (stężenie wapnia we krwi jest umiarkowanie podwyższone, jego poziom jest znormalizowany wkrótce po odstawieniu leku prowokującego);
  • długotrwałe stosowanie diuretyków teofilinowych i tiazydowych;
  • ostra lub przewlekła niewydolność kory nadnerczy;
  • ostra niewydolność nerek;
  • rzadka choroba genetyczna - rodzinna hiperkalcemia hipokalciuryczna;
  • rzadką odmianą karłowatości jest metafizyczna chondrodysplazja Jansena;
  • wrodzony niedobór enzymu laktazy.

Objawy

Objawami hiperkalcemii mogą być arytmie serca.

Łagodnej hiperkalcemii nie towarzyszą żadne wyraźne objawy kliniczne, a wzrost poziomu wapnia we krwi o umiarkowanym nasileniu i nasileniu ma zauważalny wpływ na wiele układów naszego organizmu.

Pacjenci lub ich otoczenie mogą zauważyć takie oznaki uszkodzenia układu nerwowego:

  • ogólne osłabienie;
  • letarg;
  • łagodne zaburzenia depresyjne;
  • halucynacje;
  • naruszenie orientacji w przestrzeni i środowisku;
  • zaburzenia świadomości do śpiączki.

Ze strony serca i naczyń krwionośnych z reguły określa się następujące objawy:

  • wysokie ciśnienie krwi;
  • objawy arytmii serca (przerwy w pracy serca, bicie serca, uczucie zaniku w klatce piersiowej);
  • w niektórych przypadkach możliwe nagłe zatrzymanie krążenia - asystolia.

Klęsce układu moczowego towarzyszy wzrost, aw stopniu zaawansowanym, wręcz przeciwnie, zmniejszenie objętości uwolnionego moczu (poly- lub oligouria). W moczu z wielomoczem wzrasta zawartość jonów potasu, magnezu, sodu i fosforu - są one aktywnie "wypłukiwane" z organizmu (poziom tych substancji zostanie obniżony).

Objawami uszkodzenia narządów trawiennych są:

  • utratę apetytu do momentu całkowitej utraty;
  • nudności i wymioty;
  • ból w nadbrzuszu na czczo lub bezpośrednio po posiłku (wrzód), lewy podbrzuszek, ból półpaśca (trzustkowy);
  • zaburzenia stolca (zwykle zaparcia).

Jeśli hiperkalcemia występuje przez długi czas, pacjent ma zwapnienie struktur nerkowych, a ponadto wapń jest osadzany w komórkach skóry, sercu i naczyniach krwionośnych, żołądku i płucach.

Inną częstą skargą pacjentów jest ból stawów i kości. Objaw ten jest związany z przyczyną choroby - pierwotną nadczynnością przytarczyc lub przerzutami raka o różnym umiejscowieniu w kości.

Powikłaniem ciężkiej nadczynności przytarczyc jest kryzys hiperkalcemiczny. Rozwija się ona z reguły w chorobach zakaźnych takich pacjentów, w przypadku złamania kości, a następnie przedłużonego unieruchomienia uszkodzonego obszaru i samego pacjenta, jak również w czasie ciąży lub przyjmowania leków zmniejszających kwasowość soku żołądkowego - leki zobojętniające. Wszystkie te warunki mogą wywołać nagły wyraźny wzrost poziomu wapnia we krwi, któremu towarzyszą następujące objawy:

  • ostra gorączka, dreszcze;
  • drgawki;
  • nudności i nieposkromione wymioty;
  • ból mięśni, stawów;
  • intensywny ból w jamie brzusznej.

Świadomość pacjenta jest zdezorientowana, wtedy odrętwienie rozwija się, a osoba zapada w śpiączkę.

Niestety, w 3 z 5 przypadków kryzysu hiperkalcemicznego pacjent nie może zostać uratowany.

Zasady diagnozy

W procesie diagnostycznym lekarz ma za zadanie nie tylko podejrzewać i wykrywać samą hiperkalcemię, ale także dowiedzieć się, jaka patologia do niego doprowadziła,aby następnie spróbować wyeliminować przyczynę.

Skargi pacjenta w połączeniu z pewnymi anamnestycznymi danymi pomogą specjaliście podejrzewać hiperkalcemię (informacja o chorobach, które osoba cierpi, w szczególności o patologii raka, ma szczególne znaczenie).

Przeprowadzając obiektywne badanie pacjenta, lekarz wykryje obszary zwapnienia skóry (złogi wapnia w niej), zmiany w chodzie i / lub deformację szkieletu.

W celu potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy hiperkalcemii, pacjentowi zaleca się dodatkowe badanie, które obejmuje:

  • oznaczanie całkowitego wapnia we krwi (określone dwukrotnie);
  • oznaczanie wolnego wapnia we krwi.

Aby wyniki były jak najbardziej wiarygodne, pacjent powinien przestrzegać pewnych zasad. W dniu poprzedzającym badanie musi przestać przyjmować napoje alkoholowe i unikać intensywnego wysiłku fizycznego. W diecie należy wykluczyć z diety pokarmy bogate w wapń (zasadniczo nie zmieniają one obrazu badania krwi, ale mogą nieznacznie "rozmazać" wyniki).Pożądane jest, aby pacjent odmówił jedzenia przez 8-12 godzin od testu, a krew została pobrana na pusty żołądek.

Jeśli te wskaźniki przekroczą górną granicę normy, kolejnym etapem diagnostyki jest określenie przyczyny takiej patologii. Pacjent może być przepisywany:

  • analiza metabolizmu kości we krwi;
  • test krwi na peptydy PTH i PTH-podobne;
  • biochemia krwi z naciskiem na próbki nerkowe (mocznik, kreatynina) i zawartość pierwiastków śladowych (magnezu, fosforu, potasu) i białka;
  • analiza moczu pod kątem wykrywania białka Bens-Jonesa w nim;
  • analiza moczu w celu określenia ilości wapnia wydalanego wraz z nim.

Na korzyść hiperkalcemii związanej z onkopatologią, obniżony poziom fosforanu we krwi, podwyższone - peptydy podobne do PTH, normalne lub wyższe niż normalne poziomy wapnia w moczu.

Jeśli opisana przez nas patologia jest konsekwencją szpiczaka, białko Bens-Jones jest wykrywane w moczu, a poziom ESR i prawidłowy poziom fosforanu we krwi wzrastają.

Wykazano również, że pacjent z hiperkalcemią przeprowadza taką diagnostykę instrumentalną:

  • elektrokardiografia (EKG);
  • Prześwietlenie kości;
  • densytometria (badanie oceniające gęstość mineralną kości - w celu rozpoznania osteoporozy);
  • USG nerek.

Taktyki leczenia

Ciężka hiperkalcemia jest stanem zagrażającym życiu i wymaga zapewnienia pacjentowi natychmiastowej pomocy medycznej.

Pomoc w nagłych wypadkach dla pacjenta

Kiedy lekarz podejrzewa hiperkalcemię u swojego pacjenta, priorytetem jest określenie poziomu wolnego i całkowitego wapnia we krwi. Jeśli te wskaźniki odpowiadają poważnemu podejrzeniu patologii, dana osoba potrzebuje natychmiastowej intensywnej terapii. Ta ostatnia obejmuje:

  • zniesienie leków, które powodują wzrost poziomu wapnia we krwi;
  • dożylne wstrzyknięcie soli fizjologicznej, aby w pełni zrekompensować brak płynów w organizmie i przywrócić normalną ilość wydalanego moczu; co do zasady towarzyszy temu zmniejszenie kalcyumii;
  • wymuszona diureza za pomocą furosemidu (do 6 litrów moczu na dzień); Konsekwencją takiej terapii może być obniżenie poziomu potasu i magnezu we krwi, dlatego lekarz przepisujący ją pacjentowi musi kontrolować zawartość tych pierwiastków śladowych;
  • jeśli u pacjenta z hiperkalcemią stwierdza się przewlekłą niewydolność serca lub nerek, nie jest możliwe przeprowadzenie masywnej terapii infuzyjnej (poprzednie 2 punkty); tacy pacjenci są natychmiast przepisywani do dializy otrzewnowej lub hemodializy; są to skuteczne metody leczenia, pozwalające przez 1-2 dni na obniżenie poziomu wapnia we krwi o 0,7-3,0 mmol / l;
  • dożylne podawanie leków, które zmniejszają zawartość wapnia we krwi - bisfosfoniany (pamidronian, zoledronian, kwas ibandronowy);
  • domięśniowe, dożylne lub podskórne podanie kalcytoniny (leku alternatywnego dla bisfosfonianów);
  • Jeśli kryzys hiperkalcemiczny jest konsekwencją pierwotnej nadczynności przytarczyc, pacjent potrzebuje interwencji chirurgicznej w nagłym przypadku w zakresie usuwania guzów przytarczyc.

Leczenie umiarkowanej i łagodnej hiperkalcemii

W przypadku zatrzymania poważnego stanu nie należy przerywać leczenia hiperkalcemii - jest ona kontynuowana, ale w innej objętości.

Pacjentowi można przypisać:

  • bisfosfoniany (kwas pamidronowy) dożylnie kroplówki 1 raz w 1-1,5 miesiąca przez długi czas - 2-5 lat; przepisać je, jeśli wystąpi zespół paraneoplastyczny;
  • kalcytonina (pacjent otrzymuje ten lek równolegle z bisfosfonianami codziennie, przez wstrzyknięcia domięśniowe lub podskórne);
  • Glikokortykosteroidy, w szczególności prednizon (stosowane są w celu zapobiegania uzależnieniu od kalcytoniny, również leki te zmniejszają wchłanianie wapnia w jelicie, co powoduje obniżenie jego poziomu we krwi);
  • jeżeli hiperkalcemia jest związana z procesem onkologicznym, a pacjent jest niewrażliwy na bisfosfoniany, przepisuje mu przeciwnowotworowy mitomycynę;
  • azotan galu (zmniejsza szybkość uwalniania wapnia z kości, podaje się dożylnie).

W przypadku bezobjawowej lub łagodnej nadczynności przytarczyc, która wywołała rozwój hiperkalcemii, nie jest prowadzona terapia infuzyjna. Bisfosfoniany są przepisywane pacjentowi na przyjmowanie per os.

W przypadku obniżenia poziomu fosforanów we krwi należy zastosować je wewnątrz lub dożylnie. Przeciwwskazania to prawidłowe stężenie we krwi tych substancji i gwałtownie zwiększone (ponad 3 mmol / l) - całkowity poziom wapnia.

Wniosek

Zespół hiperkalcemii jest stanem, którego wiodącym objawem laboratoryjnym jest w jakimkolwiek stopniu podwyższony poziom wapnia we krwi.Istnieją 2 główne przyczyny tej patologii - pierwotna nadczynność przytarczyc i zespół paraneoplastyczny (związany z rakiem), ale może również rozwinąć się w niektórych innych chorobach wrodzonych i nabytych.

Manifestacja objawów hiperkalcemii ośrodkowego układu nerwowego, serca, nerek i narządów trawiennych. Wszystkie objawy kliniczne są wynikiem toksycznego działania nadmiaru wapnia na tkanki naszego organizmu.

Ciężki stopień hiperkalcemii może prowadzić do hiperkalcemicznego kryzysu, którego podejrzenie jest wskazaniem do natychmiastowego rozpoczęcia intensywnej terapii. Kiedy stan pacjenta stabilizuje się, leczenie nie jest zatrzymywane, po prostu zmieniają one taktykę do pewnego stopnia.

Co do prognozy, jest niejednoznaczna i zależy od podstawowej choroby, która spowodowała hiperkalcemię. W niektórych przypadkach, aby całkowicie wyleczyć pacjenta, wystarczy tylko zlikwidować lek, który spowodował wzrost wapnia we krwi, podczas gdy w innych jest to stan, który musi być dożywotnią korektą, a samopoczucie człowieka pogarsza się nie z tego powodu, ale z powodu choroby podstawowej. ).

W każdym razie nie należy ignorować faktu zwiększonego poziomu wapnia we krwi, nawet jeśli jest on bezobjawowy i znaleziony przypadkowo. Tacy pacjenci muszą być skierowani do endokrynologa iw pełni zbadani.

Obejrzyj wideo: Jak pozbyć się nadmiaru wapnia?

Zostaw Swój Komentarz