Hipokalcemia: objawy, leczenie

Stan charakteryzuj─ůcy si─Ö obni┼╝eniem poziomu wapnia we krwi ca┼ékowitym mniejszym ni┼╝ 2,0-2,2 mmol / 1 i zjonizowanym (wolnym) mniejszym ni┼╝ 1,0-1,7 mmol / l jest nazywany hipokalcemi─ů. Jest to zespó┼é wymiany-endokrynny, wyst─Öpuj─ůcy w wielu powa┼╝nych chorobach somatycznych, powa┼╝nych obra┼╝eniach i po powa┼╝nych operacjach.

Przyczyny i mechanizm rozwoju hipokalcemii, objawy, zasady diagnozy i taktyki leczenia tego stanu zostan─ů omówione w naszym artykule.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Poziom wapnia we krwi jest do┼Ť─ç sta┼éy. Jest regulowany przez parathormon, witamin─Ö D i jej aktywne produkty przemiany materii. W zale┼╝no┼Ťci od zawarto┼Ťci wapnia w osoczu przytarczyce wytwarzaj─ů mniej lub wi─Öcej parathormonu.

Hipokalcemia nie jest niezale┼╝n─ů patologi─ů, lecz zespo┼éem objawów, który rozwija si─Ö wraz ze spadkiem poziomu parathormonu we krwi, rozwojem odporno┼Ťci organizmu na jego dzia┼éanie i podawaniem pewnych leków.

Obni┼╝ony poziom wapnia we krwi zwi─ůzany z niskim poziomem parathormonu (pierwotna niedoczynno┼Ť─ç przytarczyc) mo┼╝e wyst─ůpi─ç w nast─Öpuj─ůcych sytuacjach:

  • niedorozwój przytarczyc;
  • zniszczenie gruczo┼éów przytarczycznych przez przerzuty, promieniowanie radioaktywne (w szczególno┼Ťci podczas radioterapii), podczas operacji tarczycy lub gruczo┼éów przytarczyc;
  • zmiany przytarczyc w procesie autoimmunologicznym;
  • zmniejszenie wydzielania parathormonu ze zmniejszonym poziomem magnezu we krwi, hipokalcemia noworodka, zespó┼é g┼éodnej ko┼Ť─ç (tak dzieje si─Ö po usuni─Öciu gruczo┼éów przytarczycznych), wady genów parathormonu.

Hipokalcemia na tle wysokiego poziomu parathormonu we krwi jest spowodowana:

  • hipowitaminoza D z chorobami w─ůtroby, zespo┼éem z┼éego wch┼éaniania, niedoborem ┼╝ywieniowym, nadmiernym nas┼éonecznieniem, ostr─ů lub przewlek┼é─ů niewydolno┼Ťci─ů nerek;
  • odporno┼Ť─ç organizmu na witamin─Ö D w jej prawid┼éowym przep┼éywie (w przypadku patologii receptorów witaminy D lub dysfunkcji kanalików nerkowych);
  • niewra┼╝liwo┼Ť─ç organizmu na parathormon (z hipomagnezemi─ů i pseudohipemi─ů przytarczyc─ů).

Przyjmowanie niektórych leków mo┼╝e równie┼╝ powodowa─ç rozwój hipokalcemii. S─ů to:

  • bisfosfoniany i kalcytonina (hamuj─ů uwalnianie wapnia z ko┼Ťci do krwi);
  • dawcy wapnia (fosforany, cytrynian krwi, podawane drog─ů transfuzji krwi);
  • leki wp┼éywaj─ůce na metabolizm witaminy D w organizmie (leki przeciwdrgawkowe, niektóre leki przeciwgrzybicze, w szczególno┼Ťci ketokonazol).

Rzadziej hipokalcemia jest spowodowana:

  • choroby genetyczne gruczo┼éów przytarczycowych (izolowana niedoczynno┼Ť─ç przytarczyc, zespo┼éy di Georgie i Kenny'ego-Caffey'a, typy rzekomono┼Ťrodowoczynno┼Ťci Ia i Ib, hipokalcemiczna hiperkalciuria i inne);
  • hiperwentylacja p┼éuc;
  • masywne za┼éamanie z┼éo┼Ťliwego guza;
  • przerzuty do osteoblastów;
  • ostre zapalenie tkanki trzustki (zapalenie trzustki);
  • ostra rabdomioliza (ci─Ö┼╝ka miopatia, której towarzyszy niszczenie miocytów (komórek tworz─ůcych mi─Ö┼Ťnie));
  • stan toksycznego wstrz─ůsu.

Zasady diagnozy

Proces diagnozy obejmuje 4 obowi─ůzkowe kroki nast─Öpuj─ůce po sobie:

  • zbieranie skarg, anamneza (historia) ┼╝ycia i choroby;
  • obiektywne badanie pacjenta;
  • diagnostyka laboratoryjna;
  • diagnostyka instrumentalna.

Zatrzymajmy si─Ö nad ka┼╝dym z nich.

Zbieranie skarg i anamnezy

Aby sk┼éoni─ç lekarza do my┼Ťlenia o hipokalcemii, pacjent musi szczegó┼éowo opisa─ç objawy, o które si─Ö martwi, opowiedzie─ç o tym, kiedy, w jakich warunkach powsta┼éy i jak przejawia┼éy si─Ö do chwili obecnej. Du┼╝e znaczenie maj─ů równie┼╝ informacje o innych chorobach pacjenta, zw┼éaszcza o patologiach genetycznych, patologiach przewodu pokarmowego, przewlek┼éej niewydolno┼Ťci nerek, za─çmie. Nale┼╝y wspomnie─ç o faktach interwencji chirurgicznych, szczególnie masywnych, na tarczycy i przytarczycach.

Badanie obiektywne

Uwa┼╝ny lekarz zwróci uwag─Ö na obecno┼Ť─ç konwulsyjnych skurczy mi─Ö┼Ťni u ró┼╝nych grup pacjentów:

  • narz─ůdy przewodu pokarmowego (objawiaj─ůce si─Ö zaburzeniami po┼ékni─Öcia, wymiotami, zaburzeniami stolca w postaci biegunki lub zapar─ç);
  • mi─Ö┼Ťnie szkieletowe (drgania w┼éókniste, parestezje, drgawki toniczne);
  • skurcze krtani i oskrzeli (g┼éównym objawem jest wyra┼║na duszno┼Ť─ç, uduszenie, któremu towarzyszy sinica (niebieska) skóry, diagnoz─Ö t─Ö mo┼╝na wykona─ç jedynie poprzez znalezienie pacjenta podczas ataku i podejrzenie go za pomoc─ů jego s┼éów, zgodnie z jego opisem.

Ponadto zauwa┼╝alne s─ů naruszenia troficznych tkanek: patologia szkliwa z─Öbów, utrata w┼éosów, przedwczesne siwienie i upo┼Ťledzenie wzrostu, ┼éamliwe paznokcie, za─çma.

Laboratoryjne metody diagnostyczne

G┼éówn─ů metod─ů diagnozowania hipokalcemii jest okre┼Ťlenie poziomu wapnia we krwi.

Aby wykryć hipokalcemię, konieczne jest przeprowadzenie 2 badań: poziom całkowitego wapnia we krwi (analiza powtarza się 2-3 razy) i zjonizowanego (poza tym) wolnego wapnia.

Zawarto┼Ť─ç ca┼ékowitego wapnia we krwi jest bezpo┼Ťrednio zale┼╝na od poziomu bia┼éka albuminy w nim zawartego. Dlatego, je┼Ťli niemo┼╝liwe jest przeprowadzenie powy┼╝szego badania, mo┼╝liwe jest okre┼Ťlenie st─Ö┼╝enia albuminy i na jej podstawie obliczenie st─Ö┼╝enia wapnia. Przyjmuje si─Ö, ┼╝e zmniejszeniu poziomu albuminy o 10 g / l towarzyszy spadek st─Ö┼╝enia wapnia ca┼ékowitego we krwi o 0,2 mmol / l.

Je┼Ťli pacjent nie ma przewlek┼éej niewydolno┼Ťci nerek, nie wyst─Öpuje ┼╝ó┼éciowa marsko┼Ť─ç w─ůtroby i ostre zapalenie trzustki, hipokalcemia najprawdopodobniej jest zwi─ůzana z zaburzeniem wydzielania parathormonu i (lub) niewra┼╝liwo┼Ťci─ů na tkanki organizmu.Przyczyn─ů mo┼╝e by─ç równie┼╝ niedobór witaminy D i naruszenie jej metabolizmu.

Aby zdiagnozowa─ç patologi─Ö, której konsekwencj─ů jest hipokalcemia, pacjentowi przepisuje si─Ö nast─Öpuj─ůce badania:

  • analiza biochemiczna krwi dla kreatyniny, mocznika, AsAT, AAT, bilirubiny, amylazy, fosforanu i magnezu;
  • badanie krwi na obecno┼Ť─ç hormonu przytarczyc;
  • badanie krwi na zawarto┼Ť─ç ró┼╝nych form witaminy D (kalcidiol, kalcytriol).

Interpretacja wyników

  • Poziom magnezu w surowicy jest okre┼Ťlany przez wszystkich pacjentów cierpi─ůcych na hipokalcemi─Ö o nieznanej etiologii, poniewa┼╝ hipomagnezemia mo┼╝e równie┼╝ wywo┼éywa─ç rozwój niedoboru wapnia. Z regu┼éy stan ten diagnozowany jest u osób z zespo┼éem z┼éego wch┼éaniania lub nadu┼╝ywaj─ůcych alkoholu.
  • Spadek st─Ö┼╝enia fosforanów we krwi mo┼╝e by─ç wynikiem braku fosforanów w ┼╝ywno┼Ťci, zmniejszonego spo┼╝ycia witaminy D lub patologii metabolizmu tego ostatniego w organizmie. Hiperfosfatemia w po┼é─ůczeniu z hipokalcemi─ů bez objawów przewlek┼éej niewydolno┼Ťci nerek i uszkodzenia tkanek wskazuj─ů na niedoczynno┼Ť─ç przytarczyc lub pseudohipoproteinii.
  • U osób cierpi─ůcych na niedoczynno┼Ť─ç przytarczyc zmniejsza si─Ö poziom parathormonu we krwi.Jego zawarto┼Ť─ç wzrasta z naruszeniem metabolizmu witaminy D, pseudohippatii lub przewlek┼éej niewydolno┼Ťci nerek.
  • Poziomy kalcydiolów poni┼╝ej normy, w po┼é─ůczeniu ze zmniejszonym poziomem wapnia i fosforanów we krwi, zwykle wskazuj─ů na niedobór lub spadek wch┼éaniania witaminy D. W organizmie mo┼╝e by─ç równie┼╝ wynikiem leczenia przeciwdrgawkowego, oznak─ů niektórych dziedzicznych chorób i zespo┼éu nerczycowego.
  • Je┼Ťli st─Ö┼╝enie kalcidiolu jest w granicach normy lub powy┼╝ej normy, a kalcytriolu jest niskie, nale┼╝y pomy┼Ťle─ç o przewlek┼éej niewydolno┼Ťci nerek lub krzywicy typu I, która wyst─Öpuje, gdy oporno┼Ť─ç tkanek (niewra┼╝liwo┼Ť─ç) na witamin─Ö D
  • St─Ö┼╝enie kalcytriolu u osób z niedoczynno┼Ťci─ů przytarczyc zmniejszy┼éo si─Ö.
  • Bardzo wysoki poziom kalcytriolu we krwi mo┼╝e podejrzewa─ç dziedziczn─ů posta─ç witaminy D.3odporne na ┼éuszczenie typu 2.

Metody diagnostyki instrumentalnej

Aby w końcu dowiedzieć się, jakie choroby spowodowały hipokalcemię, wykonaj:

  • Zdj─Öcia rentgenowskie ko┼Ťci (je┼Ťli lekarz podejrzewa, ┼╝e ÔÇőÔÇőpacjent ma osteomalacj─Ö (zmi─Ökczenie ko┼Ťci) lub krzywic─Ö);
  • Densytometria (oznaczanie g─Östo┼Ťci mineralnej ko┼Ťci, ods┼éania osteoporoz─Ö i pozwala na ocen─Ö dynamiki choroby w trakcie leczenia);
  • tomografia komputerowa mózgu (w celu potwierdzenia lub wykluczenia zwapnienia j─ůder podstawowych).

Taktyki leczenia

Pacjenci, u których poziom wapnia we krwi wynosi 1,9 mmol / li poni┼╝ej, pilnie potrzebuj─ů pomocy w nag┼éych wypadkach. Taktyka leczenia zale┼╝y od nasilenia objawów pobudliwo┼Ťci nerwowo-mi─Ö┼Ťniowej i reakcji pacjenta na zastosowane ┼Ťrodki terapeutyczne.

Pomoc w nagłych wypadkach dla pacjenta

Mo┼╝na go przypisa─ç do:

  • powolne wprowadzanie do ┼╝y┼éy roztworu glukonianu wapnia rozcie┼äczonego w glukozie lub soli fizjologicznej; je┼Ťli w ci─ůgu pó┼é godziny po infuzji stan pacjenta nie ulega poprawie, powtórz to;
  • wprowadzenie glukonianu wapnia, rozcie┼äczonego w soli fizjologicznej, do┼╝ylnie; ta manipulacja odbywa si─Ö z nieskuteczno┼Ťci─ů zdarzenia opisanego w powy┼╝szym akapicie;
  • witamina D;
  • do┼╝ylny strumie┼ä, a nast─Öpnie skapowa─ç z wprowadzania siarczanu magnezu; jest to wykonywane, gdy pacjent wraz z hipokalcemi─ů zmniejsza zawarto┼Ť─ç magnezu we krwi; normalizacja tego ostatniego jest wa┼╝na, zanim poziomy wapnia powróc─ů do normy.

Leczenie nielekowe

Obejmuje:

  • dieta z wystarczaj─ůc─ů ilo┼Ťci─ů wapnia (1500-2000 mg dziennie);
  • cz─Öste i d┼éugotrwa┼ée przebywanie na s┼éo┼äcu (ponad pó┼é godziny dziennie);
  • odrzucenie stosowania filtrów przeciws┼éonecznych (chroni─ůcych skór─Ö przed promieniowaniem ultrafioletowym).

Leczenie farmakologiczne

Osoby z niedoczynno┼Ťci─ů przytarczyc powinny przez d┼éu┼╝szy czas by─ç leczone witamin─ů D i solami wapnia. Jednocze┼Ťnie, aby zapobiec tworzeniu si─Ö kamienia naz─Öbnego w nerkach i hiperkalciurii, wa┼╝ne jest, aby utrzyma─ç poziom wapnia we krwi nie na maksimum, ale tylko przy dolnej granicy normalnych warto┼Ťci.

Preparaty witaminy D obejmuj─ů alfakalcydiol, kalcytriol, ergokalcyferol i kolekalcyferol.

Je┼Ťli hipokalcemia jest konsekwencj─ů niedoboru magnezu, pacjentowi przepisano do┼╝ylnie lub doustnie siarczan magnezu, a tak┼╝e sole wapnia i preparaty witaminy D.

Na tle leczenia jest konieczne:

  • 1 raz w ci─ůgu 3-6 miesi─Öcy w celu przeprowadzenia bada┼ä kontrolnych poziomu zjonizowanego i ca┼ékowitego wapnia we krwi (w celu utrzymania go w dolnej granicy normy);
  • 1 raz w ci─ůgu 12 miesi─Öcy w celu zmierzenia st─Ö┼╝enia kalcidiololu i / lub kalcytriolu we krwi;
  • 1 raz na pó┼é roku, aby zmierzy─ç st─Ö┼╝enie parathormonu we krwi (jego poziom powinien zosta─ç znormalizowany, gdy zawarto┼Ť─ç witaminy D wróci do normy);
  • tak┼╝e 1 raz w ci─ůgu pó┼é roku w celu zbadania dziennego wydalania moczu z wapniem i kreatynin─ů, okre┼Ťlenia poziomu tych substancji we krwi (przeprowadza si─Ö go w celu kontroli toksyczno┼Ťci leczenia, je┼╝eli dzienny wydalanie wapnia przekracza 300 mg / dl, dawki nale┼╝y skorygowa─ç lub pytanie, czy bra─ç niektóre z nich).

Wniosek

Obni┼╝enie poziomu wapnia we krwi mo┼╝e towarzyszy─ç wielu do┼Ť─ç powa┼╝nym chorobom i objawom, które mog─ů nawet zagra┼╝a─ç ┼╝yciu pacjenta. W niektórych przypadkach warunek ten wymaga zapewnienia pacjentowi opieki medycznej w nag┼éych wypadkach, w innych przypadkach d┼éugotrwa┼éego przyjmowania witaminy D i suplementów wapnia, a po trzecie, odmowy przyj─Öcia pewnych leków.

Hipokalcemia, nawet bezobjawowa, odkryta przypadkowo, wymaga ponownej analizy i dalszego kompleksowego badania pacjenta. Pami─Ötaj: lepiej jest zachowa─ç nadmiern─ů czujno┼Ť─ç i upewni─ç si─Ö, ┼╝e dana osoba jest zdrowa, ni┼╝ nie zdiagnozowa─ç powa┼╝nej patologii w odpowiednim czasie.Wszak┼╝e prawid┼éowa diagnoza jest kluczem do skutecznego leczenia, co niew─ůtpliwie doprowadzi do poprawy stanu i dobrego samopoczucia pacjenta.


Z którym lekarzem si─Ö skontaktowa─ç

Leczenie zaburze┼ä metabolicznych zwi─ůzanych z brakiem wapnia we krwi jest wykonywane przez endokrynologa. Bior─ůc pod uwag─Ö cz─Öste uszkodzenia nerwów obwodowych i mi─Ö┼Ťni, objawiaj─ůce si─Ö drgawkami, pacjent jest konsultowany przez neurologa. Pojawienie si─Ö za─çmy - wskazanie do leczenia przez okulist─Ö. Hipokalcemia mo┼╝e by─ç objawem niewydolno┼Ťci nerek, je┼Ťli podejrzewasz ten stan, konieczne jest wykonanie badania nerkowego przez nefrologa.

Obejrzyj wideo: T─Ö┼╝yczka jawna i utajona - przyczyny, objawy i leczenie

Zostaw Sw├│j Komentarz