Współczesne kryteria rozpoznania stwardnienia rozsianego

Stwardnienie rozsiane jest ciężkim autoimmunologicznym uszkodzeniem układu nerwowego, któremu towarzyszy zniszczenie włókien mielinowych i zastąpienie dotkniętych obszarów tkanki nerwowej płytką tkanki łącznej. Rozmiar takich zmian może różnić się od mikroskopijnych do kilku centymetrów.

Stwardnienie rozsiane jest dość powszechną chorobą, diagnozuje się u około 20-40 osób na 100 tysięcy osób. Na świecie jest około 2 milionów pacjentów z tą groźną chorobą, aw Rosji - ponad 200 tysięcy osób.

Jaki jest algorytm nowoczesnych metod wykrywania stwardnienia rozsianego?

Najnowsze udoskonalenia systemu kryteriów McDonald zostały opracowane przez międzynarodowych ekspertów w 2010 roku. Ich pojawienie się pozwoliło przyspieszyć i uprościć diagnozę stwardnienia rozsianego, ale jej dokładność pozostała niezmieniona. Główne kryteria diagnozy tej choroby i następujące kryteria:

  • diagnostyka różnicowa i wykluczenie poprzez laboratoryjne i instrumentalne badania innych chorób;
  • rozpowszechnianie objawów w przestrzeni i czasie.

Podczas badania pacjentów z podejrzeniem stwardnienia rozsianego uwzględnia się następujące punkty:

  • dane kliniczne;
  • Rezultaty MRI;
  • dane laboratoryjnych analiz płynu mózgowo-rdzeniowego na IgG i ich związek z parametrami surowicy krwi (indeks SLC-k, oligoclonalne pasma IgG);
  • wyniki VP VP.

Dane kliniczne

Pierwsze skargi i dane kliniczne dotyczące stwardnienia rozsianego mogą mieć następujące objawy:

  • pogorszenie i pogorszenie widzenia w jednym oku z powodu uszkodzenia nerwu wzrokowego;
  • zaburzenia wrażliwości, które rozwijają się stopniowo i objawiają się w parestezjach lub zmniejszeniu wrażliwości w rękach lub nogach;
  • słabe mięśnie nóg lub ramion (w jednym lub obu).

Zazwyczaj takie skargi pojawiają się u osób w wieku 24-45 lat. W rzadszych przypadkach pierwszymi objawami klinicznymi mogą być: zawroty głowy, którym towarzyszą nudności lub niestabilność chodu. W rzadkich przypadkach u pacjentów może rozwinąć się dysfunkcja pęcherza.

Wszystkie powyższe objawy, a zwłaszcza ich połączenie, w prawie połowie przypadków wskazują na możliwy rozwój stwardnienia rozsianego. Jednak, aby potwierdzić słuszność tej diagnozy, neurolog musi koniecznie dokonać diagnostyki różnicowej tej dolegliwości z innymi chorobami o podobnych objawach i przepisać pacjentowi szereg dodatkowych badań.

Rezonans magnetyczny

Najdokładniejszą i najbardziej pouczającą metodą diagnozowania stwardnienia rozsianego jest rezonans magnetyczny. Większość kryteriów McDonalda opiera się na danych z tego badania, a jego wyniki pozwalają nam odróżnić niektóre patologiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym występujące pod maską stwardnienia rozsianego. MRI z kontrastem pozwala wykryć nawet małe ogniska uszkodzenia OUN, a nagromadzenie tych leków charakteryzuje stopień aktywności patologicznego procesu w tkankach nerwowych.

Po poprawkach z 2010 r. Tabela kryteriów McDonald zaczęła wyglądać tak:

  • obecność 2 lub więcej ataków, objawy kliniczne 2 lub więcej ognisk - nie trzeba przeprowadzać innych badań w celu potwierdzenia diagnozy;
  • obecność 2 lub więcej ataków, objawy kliniczne jednego ogniska - potwierdzenie jednego lub więcej ognisk T2 w 2 typowych 4 lokalizacjach ogniska: podnamiotowy, okołokomorowy, kinetyczny i rdzeniowy, lub oczekiwanie na nawracające zaostrzenie potwierdzające porażkę innej strefy OUN;
  • obecność jednego ataku, kliniczne manifestacje 2 lub więcej ognisk - potwierdzenie rozpowszechnienia w czasie na MRI lub oczekiwanie kolejnego ponownego pogorszenia, potwierdzone technikami klinicznymi;
  • obecność jednego ataku, kliniczne manifestacje jednego ogniska - potwierdzenie procesu rozsiewu w przestrzeni i czasie w MRI (jedno lub więcej ognisk T2 w dwóch z typowych czterech obszarów lokalizacji ognisk stwardnienia rozsianego), rozwój zaostrzeń prowadzący do zaangażowania nowych stref OUN w patologicznym procesie lub rozwój ponownego ataku, potwierdzony technikami klinicznymi;
  • pierwotny progresywny typ stwardnienia rozsianego - stopniowy postęp objawów w ciągu roku z 2 lub 3 z następujących kryteriów: potwierdzenie danych MRI dotyczących rozpowszechnienia w przestrzeni w mózgu, dostępność danych o rozpowszechnieniu w przestrzeni w rdzeniu kręgowym, wizualna EP, pozytywne wyniki analizy płyn mózgowo-rdzeniowy (wykrycie oligoklonalnej IgG).

Aby zdiagnozować uszkodzenia włókien nerwowych, należy zastosować urządzenia o pojemności co najmniej 1,5 T. Wyjaśnia to fakt, że obrazowanie rezonansem magnetycznym o małym polu widzenia nie ma wystarczającej rozdzielczości, aby uzyskać dokładną i odpowiednią wizualizację ognisk sklerocjacji tkanek OUN i struktur mózgu i rdzenia kręgowego.

W stwardnieniu rozsianym zmiany w mózgu są zwykle zlokalizowane w takich obszarach:

  • obszary sąsiadujące z kątami kręgów komór bocznych;
  • płaty skroniowe;
  • strefy okołokomorowe (zwykle między ciałem modzelowatym a jądrem ogoniastym);
  • móżdżek;
  • pień mózgu;
  • istota biała z siedmiu owalnych centrum.

W istocie szarej lub na granicy materii białej i szarej znajduje się niewielka część miejsc demielinizacji - około 5-10%. Często mają owalny lub zaokrąglony kształt, a ich wymiary wynoszą około 0,2-3 cm.

W stwardnieniu rozsianym, ogniska rdzenia kręgowego są zwykle umiejscowione wzdłuż ich osi. Osiągają rozmiar około 2 cm i są podłużne.

Liczba zmian w stwardnieniu rozsianym u różnych pacjentów jest bardzo zmienna. Duże obszary demielinizacji mogą wywoływać pojawienie się nowej aktywnej zmiany, która przejawia się tworzeniem się szerokiego obszaru obrzęku lub wyrażeniem się w połączeniu poszczególnych ognisk. W późnych stadiach choroby można znaleźć bardzo duże ogniska, około 8 cm, które należy odróżnić od nowotworów tkanki mózgowej.

MRI mózgu w stwardnieniu rozsianym jest obowiązkową procedurą, a skan MRI rdzenia kręgowego jest pożądany. To badanie rdzenia kręgowego w dużym stopniu pomaga monitorować przebieg stwardnienia rozsianego i jest absolutnie niezbędne w obecności ognisk w rdzeniu kręgowym.

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego dla IgG

Ta immunologiczna analiza płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala określić następujące wskaźniki:

  • wykrywa obecność oligoklonalnej IgG nawet w początkowych stadiach stwardnienia rozsianego;
  • zwiększone poziomy IgG;
  • wzrost poziomu mieliny podczas zaostrzeń.

W kryteriach McDonalda z roku 2010 pojawia się informacja o potrzebie badania płynu mózgowo-rdzeniowego na obecność grup oligoklonalnych lub wzrostu indeksu IgG. To właśnie ta analiza, pomimo jej niespecyficzności, została uznana za najbardziej wrażliwą i informacyjną dla potwierdzenia diagnozy stwardnienia rozsianego.


Brain VP

Technika wywoływanych potencjałów mózgowych opiera się na rejestrowaniu odpowiedzi elektrycznych, które powstają w odpowiedzi na bodźce wzrokowe i dźwiękowe, stymulację kory mózgowej lub nerwów obwodowych w korze mózgowej.Zgodnie z kryteriami Mac-Donalda z 2010 roku, wzrokowa EP mózgu jest wskazana w diagnostyce złożonych przypadków, gdy tylko jedno miejsce uszkodzenia OUN jest wykrywane podczas pierwotnej progresji choroby.

Kryteria stosowane obecnie w badaniu pacjentów ze stwardnieniem rozsianym w 2010 r. W porównaniu z kryteriami z 2005 r. Umożliwiają ustalenie rozpoznania tej niebezpiecznej choroby z większą dokładnością i szybkością. W diagnozie stwardnienia rozsianego najważniejsze dane kliniczne są podawane, a dodatkowe techniki laboratoryjne i instrumentalne pozwalają nam wykluczyć lub potwierdzić diagnozę.

Przydatne wideo na ten temat

Obejrzyj wideo: Die 5 Biologischen Naturgesetze - Die Dokumentation

Zostaw Swój Komentarz